產后雙側巴氏腺繼發血腫1例

范紅芳 蔡銀素

患者，女，26歲，孕1產1，宮內孕37周，于2013年12月6日順娩一男活嬰，重3 050 g，總產程7 h，第二產程21 min，未側切，胎盤胎膜剝離完整，產時出血300 ml，產后常規陰道檢查，宮頸陰道無裂傷，會陰一度裂傷1.5 cm，可吸收線縫合，產后3 d未見異常出院。12月20日自覺發熱，外陰腫脹疼痛，便意頻，不能坐，體溫38.5℃，自行開塞露入肛后排出大便少許，靜脈滴注頭孢曲松4.0 g，口服撲熱息痛1片后仍發熱來院就診，查體:體溫 38.6℃，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，貧血貌，咽無充血，心肺未見異常，雙乳不漲，子宮復舊好，宮底臍上一指，外陰左側未見異常，右側大陰唇下2/3隆起，可觸及5 cm×5 cm大小的腫物，觸痛，邊界清，質中，無明顯波動感，白細胞8.7×109/L，中性粒80%，血紅蛋白78 g/L(出院時74 g/L)，血小板凝血四項、盆腹腔B超均未見異常，為明確診斷，在處女膜緣外側行穿刺術，抽出暗紅色血1 ml，拔出注射器后針眼處冒暗紅色血，張力較大，考慮巴氏腺血腫，局麻后在處女膜緣根部皮膚與黏膜交界處切開2 cm，擠壓出5 cm×4 cm凝血塊，直接閉合血腫腔隙，逐層縫合。術后體溫恢復正常，24日起又覺外陰腫脹發熱，體溫最高達39℃，自行抗炎治療無效，25日來院，查體見右側大陰唇處恢復良好，左側大陰唇下2/3隆起，顏色發紫，觸痛，觸及4 cm×4 cm腫物，邊界不清，無明顯波動感，考慮左巴氏腺血腫，與家屬充分溝通后，在靜脈麻醉下行血腫切開，擠出血塊，封閉基底，造口，紗條引流，抗生素預防感染，當日下午體溫正常，次日換藥，2 d后坐浴，1周復查恢復良好。討論 外陰部血腫發生的原因多為分娩損傷及手術損傷，胎兒娩出過快或手術損傷血管致血液局部積聚形成;縫合止血不徹底;宮頸裂傷，子宮側壁不完全破裂累及子宮動脈及其分支，血液積聚;凝血功能障礙，原發性血小板減少，子癇前期凝血功能受損，或產后一過性低血壓，傷口出血不明顯，縫扎止血不徹底，待血壓回升，傷口重新出血形成血腫［1］。外陰靜脈無靜脈瓣，與盆腔內大量靜脈自由吻合，因此損傷后血液不能外流而形成局部大血腫［2］。妊娠期間盆腔組織充血，分娩中當胎兒下降擴張陰道時可造成深部血管斷裂出血，由于該處的皮膚黏膜仍然完整，血液不能外流而積存于局部，逐漸腫大而形成［3］。本例產婦產時進展順利，未經任何處理凝血功能正常，中度貧血，右側為產后4 d發生，可以認為與產時第二產程過快有關聯，但左側相繼發生，原因不明，值得探討。

1 劉新民主編.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.945.

2 蘇應寬，江森主編.臨床產科學.第1版.天津:天津科技出版社，1999.522.

3 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.128-130.