患者肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液行穿刺置管引流的觀察與護理

徐 靜 邵雪晴

徐靜:女，本科，護師

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)切除仍是治療肝癌的首選和有效的治療方法。胸腔積液是肝癌切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)32．01%［1］，可影響術(shù)后綜合治療措施的進(jìn)一步落實。因此，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防積極處理胸腔積液是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要舉措之一。我科對行肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者，通過穿刺置管引流等對癥處理均取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1～12月我科肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者28 例，其中男16 例，女12 例。年齡31～73歲，平均(51．3 ±10．2)歲。肝臟右葉腫瘤切除24 例，肝中葉腫瘤切除2 例，肝臟左葉腫瘤切除者2 例。28 例均有不同程度的發(fā)熱(體溫38．2～39．2 ℃)，有咳嗽癥狀者6 例，有胸悶癥狀者8 例，有活動后氣急癥狀者8 例。

1．2 方法 均采用穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管引流進(jìn)行治療。

2 觀察與護理

2．1 術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者的特殊臨床表現(xiàn) 護士密切觀察患者術(shù)后5～7 d 胸腔積液高發(fā)時間點的病情變化，除了做好術(shù)后患者常規(guī)的康復(fù)護理外更要加強患者不適主訴如胸悶、咳嗽及活動后氣急等癥狀的觀察，同時關(guān)注患者實驗室檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，經(jīng)過積極的處理，加速患者康復(fù)時間，縮短住院時間，降低患者的住院費用。

2．2 引流液的觀察及護理 置管引流期間，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，因不同顏色的引流液其觀察重點不同，如引流液為血性，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時注意觀察有無活動性出血，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本送檢并應(yīng)用止血藥。如引流液渾濁，應(yīng)觀察有無感染，遵醫(yī)囑留取標(biāo)本做培養(yǎng)+藥敏試驗，合理指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。術(shù)后放置引流管會加重患者的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)，所以在護理過程中我們要做好宣教，做好患者及家屬的心理工作。

2．3 中心靜脈穿刺管改良為胸腔穿刺引流管的特殊護理用中心靜脈穿刺管改良成的胸腔引流管的優(yōu)點:(1)安全性高。本組28 例患者，均未出現(xiàn)因脫管導(dǎo)致的氣胸。(2)放液速度緩并可以控制，引流徹底，避免了多次操作，減少逆行感染的發(fā)生。(3)創(chuàng)傷小。減輕了患者的痛苦，且患者活動自如，接受性好。本組1 例患者拔管時發(fā)生出血，出血量在200 ml左右，經(jīng)加壓包扎止血效果好。(4)減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，操作和護理方便。(5)引流勻速、安全、有效，減少了因短時間引流過多導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。盡管改良的胸腔穿刺置管有以上諸多優(yōu)點，但在臨床護理過程中不容忽視改良胸腔引流管特殊護理:(1)因管腔較細(xì)，材質(zhì)較軟，保持導(dǎo)管的引流通暢，防打折扭曲。本組有3 例患者引流至后期有條索狀絮狀物，護士查房過程中要經(jīng)常擠壓引流管，必要時通知醫(yī)師做相應(yīng)的對癥處理，保持引流通暢，預(yù)防引流管堵塞。(2)首次放液不可太多，引流量以不超過1000 ml 為宜，避免發(fā)生肺水腫或循環(huán)功能障礙;留置導(dǎo)管期間，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即開放引流并及時報告醫(yī)師。(3)防止感染。胸腔穿刺置管并注入抗癌藥物，胸腔藥物濃度提高，對腫瘤殺傷作用明顯加強，可抑制胸水的再生，但在注藥治療過程、間歇引流過程等環(huán)節(jié)以及患者體質(zhì)差等原因，有潛在感染的危險［2］。在注藥治療過程中注意無菌原則，注藥前后必須嚴(yán)格用安爾碘消毒劑消毒接口;觀察穿刺口有無紅腫、滲液、滲血等，穿刺口周圍皮膚及導(dǎo)管必須嚴(yán)格消毒，每天常規(guī)消毒后蓋上無菌敷貼，如有污染及時用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，更換無菌敷貼［3］;引流袋要低于穿刺點20 cm 以上，防止引流液逆流感染;同時應(yīng)注意觀察放出胸液的顏色、性狀和量。(4)保持中心靜脈導(dǎo)管與無菌引流袋之間連接的完整性和緊密性，注藥或換引流袋時要先夾閉導(dǎo)管，盡量選擇螺旋口的連接方式，可在連接處用膠布再做固定，雙重固定避免進(jìn)入空氣及連接口脫落導(dǎo)致氣胸。(5)胸腔積液引流接近干凈或已經(jīng)干凈時，引流導(dǎo)管可能接觸胸膜，有的患者可能自我感到有胸部疼痛或不適，需調(diào)整引流導(dǎo)管放置的位置或拔管。

3 結(jié) 果

(1)術(shù)后白細(xì)胞變化情況。患者術(shù)后第1 天白細(xì)胞達(dá)到峰值，每天呈逐漸下降的趨勢，但在發(fā)生胸腔積液穿刺前有反跳現(xiàn)象，經(jīng)過穿刺有效的引流又降至正常值。(2)引流液變化 情況。1 d內(nèi)引流徹底14例，2 d內(nèi)引流徹底8 例，3～5 d內(nèi)引流徹底6 例，28 例患者胸悶氣急癥狀均在穿刺引流1 d后消失，發(fā)熱癥狀在引流后2～3 d 內(nèi)消失。

4 小 結(jié)

肝癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液較為常見，術(shù)后應(yīng)加強病情觀察，及時采取有效的治療和護理措施，積極配合醫(yī)師進(jìn)行各種治療，并做好患者及家屬的心理護理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉鵬飛．肝切除術(shù)后胸腔積液的原因及處理［J］．腹部外科，2003，16(5):268－269．

［2］田 芳，張 靜，李 榮，等．Seldinger 法心包穿刺置管治療心包積液的護理38 例［J］．中國實用護理雜志，2004，20(6A):6－7．

［3］鄧?yán)张畱?yīng)用中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液引流中的護理［J］．中國實用護理雜志，2005，21(6B):10－11．