宿舍式管理在再植病房管理中的應用

劉明玲 江雙鳳 林靜靜

劉明玲:女，本科，護師

因再植術后患者需要嚴格地絕對臥床休息7 ～10 d［1］，禁煙酒，給予保溫、血運觀察、放血療法等，術后護理具有特殊性和重要性，需要患者有堅強的意志力、耐力、自律意識，還需要護理人員及家屬的鼓勵、配合與監督。為了降低影響再植術后失敗的相關因素，如主動或被動吸煙、離床活動、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等，我科自2013年6月開始嘗試以一間病房為一宿舍單位，使用校園宿舍式管理對再植病房進行管理，取得了較好的臨床效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院顯微手外科再植病房2013年6 ～8月再植手術患者24 例，其中男16 例，女8 例。年齡16 ～62 歲。斷指再植16 例，斷肢再植1 例，拇指再造1 例，游離皮瓣6 例。

1．2 方法

1．2．1 病房到宿舍的演化 再植病房與普通病房不一樣，需要絕對的無煙、相對濕度和恒定溫度，以及患者和家屬積極的配合。

1．2．2 管理基礎 宿舍式管理應在嚴格執行病房管理制度及醫院各項規定的前提下進行。

1．2．3 宿舍管理結構 實行5 級管理模式，由護士長-責任組長-責任護士-舍長-舍員對病房進行管理，以責任護士起主導作用，舍長協助管理，各舍友共同參與。

1．2．4 舍長的選擇 在宿舍管理中舍長起著關鍵的作用，由責任護士對各位患者的自身素質、文化素質等方面進行評估，選擇熱于助人、樂觀開朗、講究文明與衛生、有一定的文化程度、自律性好、能以身作則的患者作為再植病舍的舍長。以自愿為原則，采取自薦、舍友推薦、責任護士舉薦等方式。

1．2．5 宿舍管理內容 管理內容包括:與疾病相關的宿舍環境、衛生;舍員的心理動態;舍員之間以身說教對健康教育內容的加強;對于不利于疾病恢復的行為舉止給予相互監督與制止;以宿舍作為溝通橋梁，促進和諧。

1．3 宿舍式管理成效觀察 觀察宿舍式管理在再植病房中的實施效果及再植患者手術成功情況。

2 結 果

宿舍式管理在再植病房管理的應用使患者在病房管理中化被動化為主動，舍長常以身作則讓其家屬或在其絕對臥床期后主動打掃衛生，整理病房帶動其他病友，使病房更加溫馨，病房管理質量有了很大的提高，健康教育的覆蓋率也更廣，有效地降低了再植失敗的風險，降低了護士的工作量及工作難度。再植血運觀察期間均無主動或被動吸煙、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等發生，僅1 例患者發生擅自離床活動。宿舍式管理提高了再植的成功率，24 例再植手術患者成功22例，再植成功率91．67%，2 例失敗為術前再植條件差引起，其中1 例患者又在絕對臥床期下床活動。

3 討 論

3．1 宿舍式管理能發揮患者的主觀能動作用［2］宿舍式管理讓患者有安全感及主人翁的意識，能更好地協助及配合管理病房，解決實際問題，提高護理質量。作為舍長可使其有成就感，能以身作則讓其家屬主動打掃衛生，整理病房，在潛移默化中影響著其他同舍人員，讓大家化被動為主動，共同參與，給宿舍創造一個清新而寬敞的空間，并能帶動大家對新入住的舍友以身說教，給予無私的幫助，減輕其迷茫與恐懼心理，更利于疾病恢復。

3．2 宿舍式管理使病房環境滿足斷指再植術后患者的需要病房各人員能夠自覺遵守病房管理規定，使病房達到無煙狀態，杜絕尼古丁、煙堿等物質對再植指體的侵害。煙中尼古丁等物質既易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣等血管危象。

3．3 宿舍式管理使病房衛生更加整潔［3］，減輕了護士的工作量 作為宿舍的舍長，可調動同舍友參與病房管理的積極性，可通過分配和安排宿舍每日值日生，負責宿舍一日的環境及衛生管理，使病房的衛生不再是掃地工友一個人的事情，需要舍長以身作則管理好自已的小床單，說服及督導其他舍員也作好自已床單及物品的管理。宿舍式管理縮短了護士晨晚間護理的時間，把護士的時間還給患者為患者做更需要的事，如血運的觀察、側切口放血等。

3．4 宿舍式管理增進了病房各病友的交流及感情聯絡 融恰、和諧的病房環境讓患者能在輕松、溫馨的氛圍下度過難熬的絕對臥床期，減輕疾病帶來的疼痛、恐懼及臥床綜合征。同舍友間改變了以往以床號作為稱呼的習慣，而使用“舍長”“林伯”“熊大”等有趣、親切的稱呼，緩解了患者因疾病帶來的緊張焦慮，給人以安全感、幸福感。更能使大家在較輕松和諧的氣氛下完成各項治療與護理，使護理工作更加順暢。

3．5 宿舍式管理能夠使舍友間形成積極向上的風氣 同舍友間能以舍友的成功案例為目標，共同努力，相互指導與幫助。

3．6 宿舍式管理能激發同舍友間的共情 共情［4］可促進舍友間的信任、依賴，同舍友間相互指導與監督，能夠把同舍友的事當作自己的事，相互傳授健康教育知識及康復經驗，提高健康教育的覆蓋率;對同舍友間不利于疾病恢復的行為給予制止，使患者能夠更認真、正確地對待疾病，從而也降低了護士的工作難度。再植術后患者需要絕對臥床7 ～10 d，而患者的意志力及自覺自律性往往不足，通過長時間的觀察，患者術后3 d 內配合的積極性還較高，臥床綜合征出現較少，3 d 后患者常出現程度不一的臥床綜合征，很多患者經常堅持到第3 天就撐不住，在絕對臥床期間下床如廁、吸煙等，家屬的勸說往往作用較小，而同舍友間更有說服力可及時對于不利于疾病恢復的行為給予制止。

3．7 宿舍式管理使宿舍成為護患溝通的橋梁［5］舍長負責收集與反饋舍友們在護理、治療及住院期間存在的較難溝通的問題，更好地與醫師和護士溝通交流，及時反映疾病的進展、變化，讓醫護人員能在在第一時間發現異常情況并及時處理，如動、靜脈危象的預防與處理等。

總之，再植手術的成功不但取決于醫師的精巧手術，充分的術前準備、術后優質的護理也是再植手術成功不可或缺的環節，而術后病房的管理更對再植的成功起到保駕護航的作用。宿舍式管理在再植病房管理中的運用，不僅充分發揮了患者的主觀能動性，為患者營造一個良好的治療環境，而且能促進病房形成良好的風氣，有利于疾病的轉歸。

［1］王國華．斷指再植術后血管危象的預防與護理［J］．解放軍護理雜志，2010，27(12B):1883，1916．

［2］付生芳．手外傷患者的心理護理體會［J］．求醫問藥(下半月刊)，2012，10(7):157-158．

［3］李雪萍，陳福北，余希成．5 S 管理在高職學生宿舍衛生管理中的應用初探［J］．企業科技與發展，2010(17):65-66．

［4］王 娟，李 莉，林文娟，等．共情——改善醫患溝通的新視野［J］．醫學與哲學，2011，32(21):25-26，29．

［5］施玉娟．護患溝通的探討［J］．醫學理論與實踐，2011，24(23):2883-2884．