40例小兒腹痛臨床診療思路探討

貝文政

(瓊中縣人民醫院兒科，海南瓊中 572900)

40例小兒腹痛臨床診療思路探討

貝文政

(瓊中縣人民醫院兒科，海南瓊中 572900)

目的探討小兒腹痛的臨床治療方法、效果和診斷思路。方法回顧性分析2013年3～9月來我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床診治資料。結果34例患兒痊愈，6例患兒病情得到控制并逐漸好轉，無死亡病例。結論小兒腹痛的病因比較復雜，因此在診療過程中必須根據腹痛的具體部位和性質、持續性疼痛時間進行合理的檢查和診斷，從而制定切實可行的治療措施，提高治療痊愈率。

小兒腹痛；臨床分析；診斷思路

小兒腹痛是患兒臨床上常見的一種多發病，由于小兒認知功能不全，在臨床治療上很難將腹痛的感受和具體位置告知醫生，這為治療帶來一定的困難。小兒一旦發生急性腹痛，特別是患有急腹癥必須要馬上進行治療，若治療不及時，嚴重者會對患兒的生命造成威脅，因此需要醫務人員具有豐富的臨床經驗和應變能力。本文中筆者選取了2013年3～9月來我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床資料進行分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料40例腹痛患兒中男性31例，女性9例，年齡2～13歲，平均7.2歲，腹痛病程3 h～6 d。患兒腹痛位置：右上腹5例，右下腹7例，左上腹8例，左下腹6例，其余14例腹痛位于肚臍周圍。同時患兒出現了一些伴隨癥狀，如腹瀉7例，發熱10例，4例出現惡心嘔吐癥狀。

1.2 診斷方法患兒入院時對其進行了尿、血、便的常規檢查，根據具體病情，部分患兒做了腹部的B超、CT、X線片診斷以及纖維胃鏡檢查，同時對患兒的大便進行隱血實驗。

1.3 治療方法根據患兒的具體情況，我院給予部分患兒采取保守對癥治療，采用針對性藥物治療，如感染性腹痛給予有效抗生素，寄生蟲腹痛給予有效驅蟲藥物等。部分患兒采用手術治療，如闌尾炎、腸套疊等急腹癥。

2 結果

2.1 診斷結果經過臨床診斷，40例腹痛患兒中腹內疾病共33例，其中8例細菌性痢疾、7例急性腸胃炎、7例急性闌尾炎、5例腸淋巴結炎、2例腸痙攣及4例腸梗阻。腹外疾病7例，包括3例肺炎、2例胸膜炎及2例上呼吸道感染。

2.2 治療結果40例患兒治愈34例，另外6例患兒病情得到了控制并逐漸好轉，無死亡病例。

3 討論

腹痛在臨床上經常出現，多數是因為患兒的腹腔臟器以及相關組織在功能性以及器質性上出現了病變從而引發腹痛的癥狀，這種疾病也有可能因為腹外疾病或是外傷造成。腹痛的神經支配通常可以分為兩種情況，分別是軀體神經以及內臟神經，內臟神經主要在腹膜的臟層位置分布，而軀體神經則主要分布在患兒腹壁的基層或是皮膚層上，之所以會發生腹痛大多都與臟器相關[1]。而且由于疼痛的位置不同，疾病的誘發也不相同，如果患兒是右上腹疼痛，很有可能是膽囊炎、膽道結石或是肝炎，如果是左上腹疼痛，很有可能是急性胰腺炎或是胸膜炎，右下腹疼痛的對應性疾病可能是腸結核或是闌尾炎，左下腹疼痛對應性疾病可能是膀胱炎、便秘等，而中上腹則有可能是胃炎或是病毒性心肌炎[2]。根據疼痛的發作情況又可分為急性和慢性，急性常表現為急性闌尾炎或是急性胃腸炎等，而慢性疾病大多是通過內科的疾病產生的，并逐漸發生感染。在診斷中難免會出現誤診情況，特別是診斷對象為小兒的前提下，如果患兒的年齡比較大，那么可以通過胃鏡來診斷患兒是否屬于慢性胃炎，臨床診斷正確率比較高，如果患兒的年齡比較小，好動的天性使其很難配合進行胃鏡的檢查，所以可以采用腹部X線對患兒的腸管等情況進行診斷，X線在操作上也比較方面。而B超檢查則可以對患兒腸套疊等做出診斷，尤其是對膽道蛔蟲癥患兒，可以準確檢查出蛔蟲的數目、大小以及所在的具體位置，診斷結果比較準確[3]。

由于患兒腹痛涉及到的因素多而復雜，關乎呼吸系統、消化道系統、免疫能力等多方面，同時心理因素也不可忽視。小兒正處于發育成長的重要時期，中樞神經系統的發育還不夠完善，而且進行診斷的時候由于語言表達也不好，不能準確地告知醫療人員具體的疼痛位置和情況，因此會給臨床的診斷和治療帶來一定的困難。在日常的飲食上，很多小兒都喜歡吃生冷或是腌制過的酸性食物，飲食上也沒有規律，因此需要通過改變飲食結構和習慣來減少日后腹痛情況的發生[4]。

本組40例腹痛患兒最終治愈者34例，余6例患兒的病情得到控制并逐漸好轉，診斷過程中出現5例誤診。由于腹痛原因復雜，給診斷造成了一定困難，因此要求醫療人員必須具有非常專業的醫療技術和基礎，豐富扎實的臨床診斷經驗，詢問病情時要保持耐心，全面掌握患兒的信息才能夠了解病情，并給予正確及時的治療。

[1]孫偉紅.小兒腹痛臨床診斷及治療分析[J].臨床探討,2011,12 (11):46-47.

[2]李光忠,陳鳳燕,周艷君.小兒腹痛50例臨床分析及腹痛診斷思路[J].臨床實踐,2013,11(9):78-79.

[3]劉玉華.小兒腹痛的診療思路[J].中國臨床醫生,2011,12(17): 24-25.

[4]段美林.小兒急性診斷的診療及處理[J].中國保健營養,2013,12 (2):17-18.

R725.7

B

1003—6350（2014）16—2476—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0967

2014-02-27)

貝文政。E-mail：BWZ2364@163.com