流程重組在消毒供應中心回收物品清點中的應用

周淑萍，孫誠，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬新翠

(海南省人民醫院消毒供應中心，海南?？?570311)

流程重組在消毒供應中心回收物品清點中的應用

周淑萍，孫誠，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬新翠

(海南省人民醫院消毒供應中心，海南?？?570311)

流程重組；消毒供應；物品回收；清點

我院于2006年4月開始陸續對各病區及門診復用器械及物品實施集中式管理，采用封閉式箱回收污染物品。這種方法減少了回收環節對環境污染及對工作者的危害，但容易引起臨床科室與消毒供應中心由于物品沒有當面點清而造成矛盾，如物品數量不符、器械損壞的責任問題等[1]。正確清點回收物品是消毒供應中心的質量控制關鍵環節之一，為此我們在2010年運用業務流程重組BPR(Business process reengineering)理論對回收物品清點整個作業流程進行研究和改進，取得較好的效果，現報道如下：

1 消毒供應中心簡介

海南省人民醫院為一家三級甲等綜合性醫院，共有床位2 104張，分為2個院區、2個分院、5個門診部。擁有長龍清洗消毒機1臺，單腔1臺；該院消毒供應中心共有護理人員27名，技術工人8名。工作崗位按去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區三個工作區域進行分工，回收物品的清點由去污區的清點班完成。

2 方法

2.1 評估原有工作流程中存在的問題(1)不能在病區清點污染物品后，回收密閉箱內物品放置凌亂，使用后的醫療垃圾未處理，甚至有刀片、縫針。(2)沒有清晰規范的工作流程指導清點工作，清點順序混亂。清點物品時清點人員隨意性大，動作過快，記錄人員核對不認真，清點聲音過小或不出聲。在放置未用回收密閉箱時，未認真查對科室名稱，導致物品從臨床科室回收時就已經發生錯誤。(3)各病區或門診使用的顏色標識牌未設有明確的使用指導，臨床科室的顏色標識牌標識不清楚，使用不方便。(4)物品清點記錄單設計不合理，有些常用物品需要手寫物品名稱，如呼吸機管道、喉鏡等，延長清點記錄人員書寫時間。(5)未對回收時間進行優化，使物品回收過于集中，影響清點效果。

2.2 業務重組的方法(1)加強與臨床科室的溝通。要求各科室使用后的污染物品放入密閉箱前必須處理好銳器和醫療垃圾，止血帶和濕化瓶應分袋放置。另外，邀請臨床人員到科室觀摩清點現場。(2)重組清點順序流程。按物品清點記錄單的順序清點物品，從易清點的物品開始如止血帶、濕化瓶及芯、口杯、持物鉗再到拆線剪、治療包、換藥包、治療碗及特殊物品。在清點過程中應用“唱點”法，要求清點人員在清點時要出聲，首先讀臨床科室的名稱，接著按清點順序報讀物品數量。(3)制作各種顏色標識牌的使用指引圖。用數碼相機對顏色標識牌進行拍照，然后使用Photoshop進行圖像裁剪及處理，集中到一起制作成一張A4大小的彩色圖，在各種顏色標識牌的下方注明代表科室，作為工作中的使用標準依據。物品清點順序用攝像機拍攝整個過程，便于科室的規范化培訓。(4)改進物品清點記錄單。按清點順序排列物品名稱，制作專門的呼吸機配件和簡易呼吸氣囊清點單，內有管道、接頭、濕化罐、呼氣閥等配件，清點時只需在相應物品下方填上數量。(5)優化重組回收班次和順序。更改回收班的工作時間，早上07:30開始回收，按病區、介入導管室、門診的順序進行回收，接著回收其它門診及分院，避免出現回收集中影響清點效果；使用物品較多的科室每天回收兩次。(6)質量監控流程?？剖屹|控小組每日對清點物品質量做好監控，隨時監測每個環節的工作質量，發現問題及時處理，必要時直接與臨床科室護士長進行溝通。

2.3 觀察指標與評價方法選取65個科室作為評價對象，涵蓋內、外、婦、兒、門診片區，在重組前后6個月對65個科室進行回收物品清點滿意度進行調查問卷。因為平時醫護人員對消毒供應中心的意見都會向護士長反映，因此問卷調查均由科室護士長進行，評價時選擇滿意或不滿意。同時評價消毒供應中心回收物品數量與清點單誤差發生率、清點時間。

2.4 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 流程重組前后臨床科室對污染物品清點滿意度比較重組前滿意度為76.92%(50/65)，重組后為95.38%(62/65)，重組后65個臨床科室對污染物品清點滿意度顯著高于重組前，差異有統計學意義(= 9.286，P=0.002)。

3.2 流程重組前后物品數量與清點單誤差發生率比較重組前清點次數共12 115次，誤差次數195次，誤差率為1.61%。重組后清點次數共12 800次，誤差次數80次，誤差率為0.59%。重組前后比較，差異有統計學意義(t=55.274，P＜0.01)。

3.3 流程重組前后清點時間比較重組前每日清點的平均時間為(255.50±29.0)min，重組后為(215.70±10.94)min，差異具有統計學意義(t=12.27，P＜0.01)。

4 討論

4.1 減少工作缺陷，提高工作質量及效率流程管理是一個不斷改進的過程[2]，不是一步到位，需要不斷進行循環、反復，管理人員將以一種規范的方式對工作流程進行持續改進，才能促進管理工作更加科學、合理、規范、嚴謹[3]。合理的作業流程使各工作環節銜接流暢，有序，不但促進工作效率，也保障著每一環節的工作質量，因為質量不是檢驗出來的，而是在流程中產生出來的[4]。完整的設計流程細化到各個工作環節，每一步驟環環相扣，又有互相提醒，避免個人在工作中的疏漏[2]。消毒供應中心工作屬于流水線性質，各項工作之間銜接緊密，只要任何一個環節出問題，整個工作流水線都會受到影響。因為沒有清晰規范的工作流程指導清點工作、清點順序混亂、物品清點記錄單設計不合理等，都是影響回收物品清點質量的因素。通過流程重組，優化工作時間，改進清點記錄單，同時運用手術物品清點中的“唱點”法在物品清點中可使護士排除外界干擾，正性情緒其積極作用，注意力穩定，反應正確，同時起到了反復提醒的作用，將差錯事故消滅在萌芽狀態[5]。通過各種方法，使清點人員的勞動強度降低，清點誤差率降低，清點時間縮短。

4.2 提高臨床滿意度及團隊合作精神，提供優質服務優質護理模式通過文化建設提高護理人員服務的價值觀，并通過適應服務的需求進行不斷的調整與更新，主動為服務對象提供安全、優質、誠信、高效、快捷的醫療物品消毒供應服務[6]。流程重組使消毒供應中心的各項護理行為更合理和安全、護理行為更透明化，重組后65個臨床科室對回收物品清點工作的滿意度較重組前有所提高，病區對供應中心人員感謝和贊揚明顯增多，供應中心人員自身價值得到了提升，成就感油然而生，同時在臨床科室中提升對消毒供應中心的信任度，杜絕各臨床科室在科內自己清點污染物品的不規范行為，保證患者安全。

總之，流程重組后，消毒供應中心回收物品清點更加規范、安全、準確，減少人為錯失及質量偏差，使服務質量得到進一步保障，提供高品質的優質服務，實現科室質量的持續提高。

[1]陳春潔,王建新.消毒供應中心回收污染物品的管理[J].護理與康復,2011,10(10):909-910.

[2]俞麗云,朱賽君.流程管理理論在供應室物資管理中的應用[J].護理管理,2008,8(1):84-85.

[3]汪立梅,薄紅,隋穎,等.靜脈藥物配置中心業務流程重組在提高工作效率中的作用[J].中華護理雜志,2010,45(9):826-828.

[4]李明子.現代管理的新理念——流程管理[J].中華護理雜志, 2005,40(11):356-958.

[5]姜曉麗,鄒月君.“唱點”法在手術室物品清點中的應用[J].山東醫藥,2005,45(21):17.

[6]劉啟華,郭健.消毒供應中心落實優質護理服務的實踐[J].中國護理管理,2011,11(8):82-84.

R187

B

1003—6350（2014）16—2480—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0970

2013-12-18)

周淑萍。E-mail：ZSPLJH@163.com