妊娠合并心臟病圍生期的護理

崔 娟，趙 琴

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

隨著社會的進步，醫療技術的發展，心臟手術的開展，使一些先天性心臟病術后的婦女，妊娠、分娩的機會增大，雖然妊娠前手術矯正，但妊娠合并心臟病產婦的妊娠期、分娩期仍屬于高危妊娠，妊娠合并心臟病孕婦最易發生心力衰竭的時期是妊娠32～34周，分娩期和產后3天［1］。加強對圍生期孕產婦護理。對降低心臟病孕產婦的病死率具有重要意義。回顧總結我科2010年1月至2013年6月治療的23例妊娠合并心臟病患者所進行的系統護理方法。現報告如下。

1 臨床資料

本組病例23例，年齡15～35歲，孕周在34～40周，17例先天性心臟病，2例風濕性心臟病，2例心律失常，1例心肌炎，1例系統性硬皮病性心臟病。心功能Ⅲ級3例，其余為Ⅰ～Ⅱ級。新生兒體重在2130 g以上，Apgar評分10分。2例因為早產體重低于2500 g轉兒科進一步治療。剖宮產22 例，占95.7%，陰道分娩 1 例，占 4.3%，住院 7 ～14 d，23例均治愈出院。

2 護理

2.1 妊娠期管理:重視孕期管理，對所有有心臟病史的孕婦或孕期檢查發現的不明心臟病史的產婦，均列為高危產婦，主要措施有縮短產檢時間，重視主訴，主動詢問其癥狀、體征，主任接診，并請心內科會診。重視孕期健康教育。尤其是飲食指導:指導正確進食高蛋白、低脂肪尤其限制動物脂肪過量攝入，多吃富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝人量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔;適當減少活動、保證充足的睡眠，告知其心功能異常時的癥狀，及時來院就診，必要時住院觀察治療等。

2.2 住院管理

2.2.1 產前護理

2.2.1.1 一般護理:①飲食:清淡易消化、高蛋白、低脂肪尤其限制動物脂肪過量攝入，多吃富含維生素和礦物質的飲食，適當限制食鹽的攝入，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。②保證孕婦的休息和睡眠。最好午休0.5～1 h。夜間要有10 h的睡眠。休息時保持左側臥位和頭肩高位，減輕心臟的負擔;限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主。盡可能采用半臥位或半坐位.以患者舒適為宜。③心臟病孕婦心理負擔較重，常有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應。易受醫護人員、家屬等周圍環境的影響。對此，護理人員要保持良好的工作狀態，關心、體貼、安慰、鼓勵病人，耐心講解妊娠期和分娩期有關保健知識和注意事項以及成功病例，以幫助孕產婦樹立信心。同時避免或減少家屬、親友的探望，交待陪護人員避免談論易使孕產婦煩惱、激動的事情，確保妊娠期和分娩期保持樂觀態度，使其主動配合治療及護理。

2.2.1.2 病情觀察:①嚴密觀察產婦的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀，注意觀察宮縮、陰道流血及流水情況等。②加強胎兒監測，指導孕婦自數胎動，3次/d并記錄。聽胎心率3～4次/d，電子胎心率監護，隔天1次，必要時1次/d。發現異常及時匯報醫生。同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等。B超檢測以及時了解胎兒及胎盤功能。對于早產兒，遵醫囑給予地塞米松促胎肺成熟。

2.2.2 分娩期護理:①第一產程。專人陪護，密切觀察生命體征及產程進展情況.認真做好各項記錄及交接班。同時做好產婦的心理護理，消除產婦的緊張情緒，盡量使產婦保持安靜。建立靜脈通道，心電監護，并予氧氣吸入。告知產婦在分娩過程中怎樣配合治療與護理。當子宮收縮使產婦不適時，教會產婦深吸氣，張口呼氣，充分放松，以緩解宮縮時的不適。嚴密觀察胎心音的變化。禁灌腸。②第二產程。此時心臟的負擔最重，極易誘發心力衰竭。護理的重點是隨時觀察是否有早起心力衰竭臨床表現。準備好搶救藥品和儀器，繼續給氧，胎心監護、心電監護，保持靜脈通道通暢等，以便配合醫生的搶救。盡量縮短產程。宮口開全后，避免產婦屏氣用力。根據產程進展情況和產婦的身體狀況決定是否經陰道分娩或是剖宮產分娩，陰道分娩者行會陰側切加產鉗助產。對產道條件差，過度疲勞者可行剖宮產術。同時做好新生兒的搶救準備工作。③第三產程。由于腹壓驟減及血液動力學的急劇變化.使心臟負擔加重。當胎兒娩出后立即按摩子宮促其收縮，并在產婦腹部放置沙袋加壓24 h，防止腹壓驟降誘發心力衰竭，產后2 h內應在產房繼續心電監護，嚴密觀察心功能、子宮收縮及陰道出血情況，待產婦生命體征平穩后轉母嬰同室休息，并詳細交班。

2.2.3 產褥期護理:按產后護理常規進行護理，同時產婦產后絕對臥床休息，做好基礎護理、疼痛護理及安全護理，加強巡回，指導母乳喂養/人工喂養的方法，講解并指導新生兒護理知識。嚴密觀察早期心衰的癥狀，遵醫囑給心電監護。每q1/2h監測 T、P、R、BP、心率的變化，平穩后改為 q 4h。3天后根據病情及心功能情況可以協助產婦適當活動，逐漸增加活動量。產后產婦出汗多，應及時更換汗濕的衣服及被單等，以防感冒。產后遵醫囑給予抗生素預防感染，嚴格控制輸液滴速。嚴格無菌操作及查對制度，并注意觀察用藥后反應。留置尿管者做好會陰護理，記錄出入量。心功能I～Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養，但是應避免疲勞及過度乳脹。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，予以中藥麥芽和芒硝回奶。

2.3 出院健康指導:加強產褥期保健，保證休息，限制體力活動，避免勞累和情緒激動，避免過累及過早下床活動;合理安排飲食，指導產婦進低鹽、易消化、無刺激性并含適量纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽，保持大便通暢，注意避孕;講解新生兒護理知識等。加強產后隨訪，有情況隨診，定期心內科隨診等。

3 討論

在妊娠期，孕婦體內產生一系列生理、代謝變化和胎兒在子宮內生長發育，增加了心血管系統的負擔，對于原有心臟病心功能已有一定下降者，可使心功能進一步減退，極易導致心力衰竭，因此應十分重視高危孕產婦的管理工作［2］。加強孕期保健，門診宣教，及時指導評價孕產婦的心功能情況，入院后為孕產婦提供優質的護理，觀察配合采取有效減輕心功能的措施，分娩期選擇正確適合產婦的分娩方式，產程中嚴密監護，個性化的心理護理。產褥期繼續嚴密觀察產婦的病情，避免誘發心力衰竭的因素等。總之，通過加強對心臟病孕婦的孕期、分娩期及產褥期的護理，尤其進行系統的產前檢查，23例妊娠合并心臟病產婦無1例發生心衰，無1例死亡。同時護理人員通過不斷的疑難病例討論，晨會提問，強化了妊娠合并心臟病孕產婦的護理，提高了年輕護理人員的業務素質，降低圍生期母嬰各種并發癥的發生，提高母嬰的生存質量，使心臟病孕婦能順利度過孕產期。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2012:165.

［2］ 張莉.妊娠合并心臟病孕產婦的圍產期護理［J］.實用臨床醫學雜志，2011，15(20):101.