妊娠合并痔瘡患者的護理干預

侍美鳳

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

妊娠期婦女肛腸疾病的發生比較普遍，肛腸疾病常見有痔瘡和肛裂，其中痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔［1］。妊娠后隨胎兒生長，腹壓會不斷增加，特別是妊娠后期下腔靜脈受日益增大的子宮壓迫，直接影響到血液回流，加上分娩時產婦屏氣用力，胎頭壓迫，使直腸腔內壓力增高，從而損傷了“痔”的支持結構［2］。除此之外，妊娠期胎兒增大腹內壓增高以及產后氣血虧損、生活習慣的改變、盆底肌肉的松弛，這些都增加了肛腸疾病的發病風險。我科對2012年1月至2013年1月，足月順產28例合并肛腸疾病的產婦采取了適當的護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組28例，年齡22～38歲，其中初產婦18例，經產婦10例;單純性痔瘡22例，痔瘡伴肛裂6例;產后肛腸疾病不同程度加劇20例。痔瘡對孕產婦會產生的影響:①痔瘡容易加重孕婦的貧血，同時也危及胎兒;②痔脫出肛門后，黏液刺激肛周皮膚引起瘙癢;③疼痛，感染，壞死引起局部疼痛加劇影響病人的正常生活及工作。臨床表現為大便困難，肛門墜漲，大便出血影響正常生活。局部清潔后予以紅外線透熱每天兩次，20 min/次;予馬應龍局部外用或太寧塞肛，產后10 d用溫熱淡1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，經過積極的保守治療，10～20 d病人癥狀都有不同程度的減輕。

2 護理

2.1 生活護理:①養成一個良好的飲食習慣，多進食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、粗糧，多吃新鮮的蔬菜、水果。忌辛辣飲食、忌暴飲暴食，避免增加胃的負擔，每日清晨可以喝一杯溫開水。②要養成一個良好的運動的習慣，產后也要適當的運動，一方面可以促進惡露的排出，另一方面也可以促進腸蠕動。③養成定時排便的好習慣，保持肛周的清潔衛生。④避免久坐、久蹲和久站。⑤20%甘露醇100 mL口服使用，0.5～3 h即可排便。

2.2 心理護理:絕大多數順產的產婦由于會陰側切的原因加之肛腸癥狀的加劇，患者的疼痛感會加強，常擔心切口會裂開而畏懼排便。護理措施:①尊重患者并注意觀察患者的心理狀態，向其介紹成功的案例，增強其戰勝疾病的自信心。②向患者講解疾病的發生、發展、轉歸及預后，使其了解有關肛腸疾病的知識。

2.3 局部治療和護理:①常規產后24 h采用紅外線透熱，2次/d，30 min/次，促進血液循環，可以達到消炎和去腫的作用。②常規用50%碘伏消毒液消毒外陰，2次/d，同時可以外用康復新液局部消炎。③可以同馬應龍痔瘡膏配合使用，按摩肛周的肌肉促進藥物的吸收。④指導產婦進行縮肛運動，早晚各1次，促進靜脈回流。⑤對大便后脫出肛門外的內痔，如不能自行回納，可用溫熱pp粉淡溶液沖洗干凈，再用肥皂水或石蠟油潤滑后輕輕還納，以避免水腫和疼痛［3－4］。⑥95%乙醇濕敷外痔，其具有高滲性，揮發快，消炎止痛，減輕水腫，降溫作用，對于緩解痔瘡癥狀有很大的改善作用。在低溫狀態下，血管內皮細胞抗損傷能力增強，抑制局部組織細胞活力，使神經細胞敏感性降低而減輕疼痛［5］。

3 討論

痔瘡發生的根本原因可以總結為肛門和直腸下端靜脈回流受阻，妊娠期和分娩期都會使其加重，要給予及時有效的治療和護理措施，同時加強健康教育，孕產婦要勞逸結合，生活規律，飲食合理，促進產后康復鍛煉，只有做好預防與護理，才能減少痔瘡的復發或加重，減輕病人的痛苦。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:36.

［2］ 吳孟超，戚志勇，王國正，等.新編外科臨床手冊［M］.北京:金盾出版社，1995:791.

［3］ 嚴藝.護理干預在痔瘡術后患者重建排便習慣中的應用［J］.山東醫藥，2008，48(35):42 －45.

［4］ 胡英.孕產婦痔瘡患者的防治與護理［J］.內蒙古中醫藥，2009(02):123.

［5］ 郝建紅，商臨平.乙醇濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001，36(5):333 －334.