膽結石患者圍手術期護理方法及效果觀察

（湖北省鐘祥市柴湖鎮衛生院,湖北 鐘祥 431924）

膽結石是臨床常見病之一，外科手術是該病的主要治療方案，圍手術期護理對保證手術效果有著重要意義[1]。我院2012年1月至2013年12月間對膽結石手術患者實施圍手術期綜合護理干預，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膽結石患者100 例，所有患者均接受手術治療，按照護理方案分為常規組和綜合護理干預組。常規組50 例，男性24 例，女性26 例，年齡21～79 歲，平均54.6 歲；綜合護理干預組50 例，男性23例，女性27 例，年齡22～80 歲，平均55.3 歲。兩組患者基本資料進行比較，各方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 常規組圍手術期給予常規護理，包括做好術前準備、術中配合、術后基礎護理等。綜合護理干預組給予圍手術期綜合護理干預，具體措施如下：1)心理護理：患者入院后對其心理狀態進行評估，制定有針對性的心理護理方案，多與患者溝通交流，緩解患者負性情緒，向患者講述手術的過程及效果，增強患者戰勝疾病的信心，促使患者積極配合治療；采用轉移疏導法，給予患者充足的時間傾訴，鼓勵患者將引起焦慮、抑郁等負性情緒的原因說出來，減輕患者心理壓力。2)術前護理：①常規護理：做好術前手術所需物品；術前12 h 禁食，術前6 h 禁水；進行各項術前常規檢查，做好備皮、尿道管留置等；注意觀察患者基本情況，患者有貧血、電解質平衡紊亂、低蛋白血癥及凝血原酶低等癥狀時，及時采取相應措施，最大限度地保證患者處于手術最佳狀態；向患者講述手術相關知識及注意事項，包括翻身、呼吸等，以降低手術風險。②體位護理：術前指導患者進行體位訓練，尤其是老年患者，應加強體位訓練，以提高患者的耐受力，防止因在術中由于體位的改變而導致呼吸窘迫。3)術中護理：手術過程中做好體位護理，確保患者舒適；做好手術器械準備工作，密切關注患者手術過程中體溫、心率、血壓等生命體征，如有異常及時告知手術醫生；4)術后護理：①患者生命體征監測：對患者生命體征進行監測，指導患者有效咳嗽與深呼吸；注意觀察腹部相關癥狀及黃疸，觀察并記錄腹腔引流的性狀及量，有異常情況時及時采取相應措施處理。②引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，若發生引流管堵塞，引流管扭曲或受壓，須及時糾正，對于血塊、泥沙樣結石引起的堵塞可使用生理鹽水200 mL+慶大霉素8 萬U 沖洗；每3 小時對引流管進行負壓擠壓，以防止堵塞。③手術傷口護理：術后及時對手術切口敷料是否存在滲液滲血情況進行檢查；若患者傷口處出現活動性出血，配合醫生對患者傷口敷料進行查看與及時更換，必要情況下，可以用縫合或沙袋進行相應的止血處理。④并發癥護理：膽結石手術后可發生切口愈合不良、膽瘺、切口裂開等常見且并發癥，加強對并發癥早期癥狀的觀察，患者發生并發癥后嚴格遵照循證護理規范進行對癥處理。⑤早期活動：根據患者耐受情況，制定活動時間、范圍、強度等，鼓勵患者早期活動，在患者清醒后讓患者定時進行胸式呼吸，鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰；協助患者進行四肢活動；術后第一天協助患者進行四肢主動運動，術后第二天可協助患者下床，術后第三天，若情況允許則鼓勵患者下床在室內活動，并適當地進行室外活動，患者活動過程中注意觀察病情變化。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行處理，所獲數據采用方差分析t檢驗和χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 綜合護理干預組和常規組兩組患者（各50 例），其中綜合護理干預組患者手術時間為（51.4 ±10.6）min，常規組手術時間為（52.3±11.2）min，兩者無明顯差異（P>0.05）；但綜合護理干預組患者術中出血量（39.4 ±8.6）mL 明顯低于常規組（61.9±10.3）mL，兩者比較P<0.05；綜合護理干預組患者住院時間（5.4 ±1.6）d 明顯短于常規組（8.7±1.8）d，兩者比較，P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 綜合護理干預組和常規組兩組患者（各50 例），其中綜合護理干預組患者術后發生切口愈合不良1 例、切口開裂1 例；常規組患者術后發生切口愈合不良5 例、切口開裂2例、膽瘺并發癥2 例；綜合護理干預組患者總并發癥發生率（4.0%）明顯低于常規組（18.0%），具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

外科手術是膽結石治療的主要手段，近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡等微創技術被應用于膽結石治療中，大大減少了手術損傷，但手術作為一種有創治療方案，患者仍會產生恐懼、緊張、想逃避的心理，加之疾病的影響，可出現焦慮抑郁等負性情緒，不利于術后恢復[2～3]。因此，在護理中首先應加強患者的心理護理，通過對患者心理狀態的評估，制定有針對性的護理方案，消除患者擔憂、恐懼等不良心理因素，促使患者以最佳的心理狀態接受手術；術前除常規術前準備外，還應積極糾正貧血、脫水及其他營養障礙，以降低膽囊切除術并發癥。由于患者手術中需要多次改變體位，要求患者有較好的呼吸功能，因此術前還應做好體位護理，以防止術中因體位的改變而引起呼吸窘迫。術中注意配合手術醫生，做好術中保溫等，密切關注患者生命體征，以降低手術風險，幫助患者順利度過手術。術后加強生命體征監測及手術傷口護理和并發癥預防和護理，以促進患者切口愈合，加強引流管的護理，以避免引流不暢引起膽道內壓力增高，膽汁溢出流入腹腔而引起感染，從而最大限度地降低并發癥的發生率[4]。從院本次護理結果來看，對膽結石手術患者實施圍手術綜合護理干預可有效地減少術中出血量、縮短患者住院時間、降低術后并發癥發生率，對促進患者康復有積極的意義。

[1]劉紅霞.高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期優質護理體會[J].中國社區醫師，2014，(10):125-126.

[2]薛曉蕓,任秀珍.67 例膽結石患者的圍手術期護理[J].中國繼續醫學教育，2013，(4):79-80.

[3]劉紅.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].中外醫學研究，2014，(3):105-106.

[4]王錫珍,李敏.臨床路徑在膽結石病人圍手術期護理的應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，(16):44-45.