腹腔鏡下膽囊切除術的術后護理體會

（安徽省阜陽衛生學校，安徽 阜陽 236000）

慢性膽囊炎、膽結石是外科較為常見的疾病，目前腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已成為治療膽石癥、膽囊炎的首選術式[1]。腹腔鏡下膽囊切除術創傷小，術后恢復快。我院自2011年3月至2013年5月對200 例患者行腹腔鏡下膽囊切除術，一般6 h 后可起床活動次日晨可下床活動。療效理想，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膽囊疾病患者200 例，年齡32～66歲，平均49 歲，病程為半年至10 余年，主要癥狀為反復右上腹疼痛，其中慢性膽囊炎伴膽囊結石148 例，慢性膽囊炎32 例，膽囊息肉20 例。

1.2 適應范圍 1)各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結石。2)膽囊息肉樣病變。3)無癥狀下列單純膽囊結石：巨大結石（直徑>3 cm）、陶瓷膽囊、膽囊結石合并膽囊息肉、膽囊頸部息肉等。4)非結石性膽囊炎有臨床癥狀者：急性膽囊炎，慢性膽囊炎膽囊壁＞4 mm，高排空膽囊,低張力膽囊并排空不良。

1.3 手術方法 全身麻醉，常規行3 孔法，患者取仰臥位，建立CO2人工氣腹，分別于劍突下及右側肋緣下取1 cm、0.5 cm 切口，并戳入Trocar。探查腹腔內肝臟、胃、胰腺及結腸，分離膽囊與肝部分粘連，解剖膽囊三角、游離膽囊管，于膽囊后三角分離夾閉膽囊動脈后離斷，將膽囊從膽囊床完整游離。沿劍突下Trocar 孔取出膽囊，查無活動性出血后，關氣腹、撤出腹腔鏡器械，將劍突下及臍上Trocar 孔縫合前鞘層及皮下層，Trocar 孔均十字型覆以創可貼。

2 結果

全部200 例患者均順利康復出院，隨訪1～1.5年，未見感染，亦未見并發癥發生。

3 護理

3.1 術后護理

3.1.1 惡心嘔吐護理 患者術后應保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應注意觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發生的原因。根據不同的原因進行及時的處理。術后未清醒的患者者，頭偏向一側，防止誤吸。

3.1.2 營養支持 一般護理術后第1 天鼓勵患者下床活動，腸道功能恢復后可進清淡的流質飲食，比如像稀飯，魚湯之類的，油膩的食物像油炸食品、肥肉盡量不要吃，如有明顯惡心、嘔吐、腹脹等不適，進食應適當延遲，可先進流質飲食，如無不適再進普食，但進食當日忌牛奶、豆漿、過甜流質等產氣食物，防止術后腸脹氣的發生。

3.1.3 切口護理 切口的護理重點是術后24 h 內嚴密觀察腹壁3 處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢，保持傷口清潔、干燥，如果敷料被污染應及時更換。等傷口完全愈合后（約10 天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染發炎的發生。

3.1.4 引流管護理 術后一般患者不放置引流管，若估計患者術后會有出血、膽漏或感染者，應放置引流管。保持引流管通暢，并注意觀察引流液的量及性狀。注意每日更換引流袋，一般手術24 h＜50 mL 暗紅色，24 h 后引流液明顯減少或無引流液，48～72 h 可以考慮拔管。

3.1.5 呼吸的管理 由于患者是全身麻醉，進入病房后患者取去枕平臥頭偏向于一側。常規給予低流量吸氧，注意呼吸功能恢復情況。有條件要進行監護，及時監測血壓、脈搏、呼吸[2]。為預防全身麻醉后喉頭水腫、肺部感染等并發癥，術后應保持呼吸道通暢，及時清除口咽部分泌物，必要時可做霧化吸入并協助拍背咳痰。對無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動。

3.1.6 疼痛的護理 腹腔鏡手術創傷分泌物小、疼痛輕，常規應用鎮痛棒，一般不需做特殊處理[3]。

4 術后常見癥狀的護理

4.1 腹腔內出血[4]特別是術后8 h 內應密切監測患者的血壓和脈搏變化，并且防止劇烈嘔吐和咳嗽。如果30 min 內引流量大于50 mL，應警惕腹腔內出血的可能，應立即加快補液速度。出血量大于600 mL時立即報告醫師并協助做緊急處理。

4.2 膽瘺[5]護理上要密切觀察患者生命體征，全身情況，有無腹膜刺激征，有無黃疸，膽汁引流的量、性質、顏色以及大便的顏色，發現異常及時報告醫生。

4.3 皮下氣腫 皮下氣腫是由壓力過大引起。主要發生在劍突下及臍部切口部位，常發生于消瘦的患者。原因主要有切口過大，特別是腹膜破口過大，手術時間較長及氣腹。癥狀一般較輕，局部可有捻發感。術后應注意觀察病人局部及全身癥狀、患者呼吸節律、皮下及陰囊有無氣腫以及有無深靜脈血栓形成。一般持續吸氧2～3 d，多能自行緩解。嚴重時應定時監測血氣分析，并給予相應治療。

5 健康教育

腸道功能未恢復前應禁食禁飲，腸道功能恢復后的第一天可進食無脂肪流質飲食，以后逐漸過度為低脂肪，適量蛋白質，高維生素，富含纖維飲食。教育患者建立良好的飲食習慣（飲食應規律、適量而且清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩及含脂肪多的食品。出院后注意休息，避免勞累與凈勝緊張，保持心情舒暢。3 個月內避免做重體力勞動。

5.1 營養支持 可進食低脂高蛋白，高維生素，高碳水化合物，并少食多餐，忌暴飲暴食及酒類等辛辣刺激的刺激性食品，養成良好的生活習慣。多飲水（每日飲水量至少2 000 mL）以保持大便通暢。

5.2 觀察腹部體征 觀察腹部切口有無紅、腫、熱、痛、黃疸等。切口半月內不能浸水?；颊邞鶕约罕旧淼募膊⌒再|定期去醫院復診，定期作B 超檢查，接受醫生的指導。

腹腔鏡膽囊切除術，其相對于開腹膽囊切除術的特點在于：創傷孝痛苦輕、住院時間短、臟器功能恢復快、沒有明顯手術疤痕、安全可靠、手術視野廣闊、術后不需鎮痛治療等[6]。總之，對腹腔鏡鏡手術患者給予科學合理的術后護理可以獲得令人滿意的臨床療效.

[1]劉向榮，趙延英，張芬.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7（4）:224.

[2]徐常見.腹腔鏡手術的特點及術后護理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2)：128.

[3]錢火紅,邱群,徐琴,等.63 例腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察和護理[J].第二軍醫大學學報,1999,20（11）：927.

[4]潮欣暢,周桂珍.腹腔鏡膽囊切除手術前準備及并發癥的觀察[J].中華護理雜志,1992，27(9)：419-420.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志,2008,5(17):1587-1588.

[6]姚偉麗,腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].中國實用醫藥,2011,（12）：63-64.