男性早發冠心病患者吸煙及血脂異常危險因素分析

史穎嵐+樊火印+王詠梅+王寧夫

[關鍵詞] 早發冠心??；臨床危險因素；冠狀動脈病變特征；吸煙

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）06_0077_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2013.06.32

冠心?。–AD）是嚴重危害人類身體健康?影響生活質量的疾病

，其發病與吸煙?飲酒?肥胖?家族史?高血壓?糖尿病及高血脂等多種危險因素有關?隨

著生活水平的提高，冠心病的發病率逐漸增高，其發病呈年輕化趨勢?早發冠心病（PCAD）是

指患者冠心病發病年齡較輕，男性<55歲，女性<65歲

[1]?據統計約8%的冠心病患者在50歲前得以確診?男性早發冠心病患者比率顯著

高于女性早發冠心病患者?為了進一步明確男性早發冠心病的危險因素，對早發冠心病危險

因素及早進行一級預防，提高早發冠心病患者預后水平，我們進行了以下臨床研究?

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2008年1月至2010年10月在我科行冠狀動脈造影（CAG）確診的男性冠心病患者256例

，根據年齡分為早發組130例（年齡<55歲），晚發組126例（年齡≥55歲）?

1.2 入選標準：

（1）臨床有典型心絞痛癥狀（如胸悶?胸痛），或有不典型心絞痛癥狀但發作時有心肌缺

血或心肌梗死的證據（靜息12導聯心電圖提示ST段上抬?壓低大于0.05mV?T波低平或倒置

等）；（2）經CAG檢查明確至少有1支主要血管有粥樣硬化伴管腔直徑狹窄≥50%?

1.3 排除標準：

（1）患惡性腫瘤?嚴重自身免疫性疾病?嚴重呼吸系統疾病?血液系統疾病者；（2）既

往接受心臟外科手術，先天性冠狀動脈畸形，心肌橋；（3）引起胸痛的其他原因：心肌炎

?心包炎?肺栓塞?主動脈瘤及肥厚性心肌病等?

1.4 方法：

1.4.1 危險因素確定：（1）原發性高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南》（2010年

修訂

版）標準：連續2次在靜息狀態下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或有明確高血壓病

史；（2）2型糖尿病診斷采用《2010年中國2型糖尿病防治指南》標準：空腹靜脈血糖≥7.

0mmol/L和（或）葡萄糖負荷后2h靜脈血糖或隨機血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病病

史

；（3）血脂異常診斷采用《2007年中國成人血脂異常防治指南》標準：總膽固醇（TC）≥5

.18mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）≥3.37mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（H

DL

_C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L為增高，或是在服用降脂藥的情況下血脂

正

常，有以上五種情況之一者即判為血脂異常；（4）吸煙定義為吸煙≥1支/天，連續吸煙1年

以上，半年內仍在吸煙；（5）冠心病家族史定義為一級親屬有冠心病病史?

1.4.2 臨床調查表：收集年齡?高血壓病史?糖尿病史?吸煙史?冠心

病家族史等臨床資料?采集患者入院24h內空腹靜脈血，測定HDL_C?LDL_C?TC?TG?

1.4.3 冠狀動脈造影：所有患者住院期間均常規行冠狀動脈造影檢查，采用Judkins法

行選

擇性冠狀動脈造影術，左冠狀動脈至少投照5個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位，必要時

加其他體位，并經2位心血管介入專業醫師對主要分支血管（直徑≥2.0cm）圖像作分析判

斷，采用國際通用目測直徑法對冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度進行定量評價?

1.4.4 冠狀動脈病變評價標準：將冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈狹窄分為以下三級：正

?；?/p>

輕度狹窄，狹窄<50%；中度狹窄，50%≤狹窄<75%；重度狹窄，狹窄≥75%?造影術中主

要冠狀動脈直徑狹窄≥50%或其主要分支血管直徑狹窄≥75%診斷為冠心病?病變支數分為0

?1?2?3支病變，累及左主干時按同時累及左前降支和左回旋支計算?

1.5 統計學處理：

采用SPSS 17.0版統計學軟件進行統計分析，兩組間計數資料用百分比表示，組間比較應用

卡

方檢驗和Fisher精確概率法檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學

意義?

2 結果

2.1 兩組患者危險因素的比較：早發組患者吸煙比例顯著高于晚發組，比較差異有統計

學意義（P<0.01），見表1?

3 討論

3.1 一般危險因素：本資料發現男性早發冠心病者吸煙率顯著多于晚發冠心病組，兩組間

差異有統計學意義，與既往研究報道一致[2]?吸煙是早發冠心病者的重要危險因素

，應該得到重視?Yasar等[3]研究認為，男性PCAD患者吸煙?肥胖危險因素更明

顯?吸煙對早發冠心病有明確的致病作用?國外報道35歲以內發生急性心肌梗死的患者吸煙

比

率達到94.8%，對這些青年人做10年的隨訪結果表明長期吸煙是隨訪期間心血管事件的獨立endprint

危險因素[2]?長期吸煙會

損傷內皮細胞，導致氧化應激炎癥反應，使體內凝血纖溶系統功能紊亂，促進血小板聚集，

促進冠狀動脈內血栓形成，同時影響血脂代謝，誘發或加重動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣?

故積極倡導全民戒煙?控煙對預防心血管疾病尤其對男性PCAD患者有重要的指導意義?

3.2 血脂指標：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險因素?1952年，Littman

n等[4]首次發現冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發

現HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動脈粥樣硬化指數（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導致動脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發病率將減少1

1%?有研究證實，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發冠心病組HDL_C水平低于晚發組，可能與早發患者缺少運動?不健康飲食有關，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動脈病變特點：本資料中，早發冠心病患者單支病變顯著多于對照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結論與眾多報道一致?各種危險因素對老年人的影響遠遠大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發冠心病患者多，冠狀動脈病變更重，預

后較差?

參考文獻

[1]劉博，張源明.早發冠心病相關危險因素的研究進展[J].中國心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危險因素[2]?長期吸煙會

損傷內皮細胞，導致氧化應激炎癥反應，使體內凝血纖溶系統功能紊亂，促進血小板聚集，

促進冠狀動脈內血栓形成，同時影響血脂代謝，誘發或加重動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣?

故積極倡導全民戒煙?控煙對預防心血管疾病尤其對男性PCAD患者有重要的指導意義?

3.2 血脂指標：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險因素?1952年，Littman

n等[4]首次發現冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發

現HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動脈粥樣硬化指數（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導致動脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發病率將減少1

1%?有研究證實，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發冠心病組HDL_C水平低于晚發組，可能與早發患者缺少運動?不健康飲食有關，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動脈病變特點：本資料中，早發冠心病患者單支病變顯著多于對照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結論與眾多報道一致?各種危險因素對老年人的影響遠遠大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發冠心病患者多，冠狀動脈病變更重，預

后較差?

參考文獻

[1]劉博，張源明.早發冠心病相關危險因素的研究進展[J].中國心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

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Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危險因素[2]?長期吸煙會

損傷內皮細胞，導致氧化應激炎癥反應，使體內凝血纖溶系統功能紊亂，促進血小板聚集，

促進冠狀動脈內血栓形成，同時影響血脂代謝，誘發或加重動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣?

故積極倡導全民戒煙?控煙對預防心血管疾病尤其對男性PCAD患者有重要的指導意義?

3.2 血脂指標：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險因素?1952年，Littman

n等[4]首次發現冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發

現HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動脈粥樣硬化指數（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導致動脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發病率將減少1

1%?有研究證實，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發冠心病組HDL_C水平低于晚發組，可能與早發患者缺少運動?不健康飲食有關，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動脈病變特點：本資料中，早發冠心病患者單支病變顯著多于對照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結論與眾多報道一致?各種危險因素對老年人的影響遠遠大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發冠心病患者多，冠狀動脈病變更重，預

后較差?

參考文獻

[1]劉博，張源明.早發冠心病相關危險因素的研究進展[J].中國心血管病研究

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[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

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[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.