心大靜脈遠端室性心律失常射頻消融術的護理

陳小鋒+戴小丫+黃曉芳+徐敏+林加鋒

[關鍵詞] 心大靜脈；室性心律失常；射頻消融；護理

中圖分類號：R541.17

文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X

（2014）01_0084_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.35

特發性室性心律失常（VAs），包括特發性室性期前收縮（PVCs）和特發性室性心動過速（I

VT），是最常見的心律失常，大多數為無結構性心臟病[1]?經導管

射頻消融（RFCA）是治療室性心律失常的有效方法，近年來，經心內膜途徑導管

射頻消融治療PVCs/IVT逐年增加[2～5]?然而，左心室心外膜VAs起源者經左心室

心

內膜消融無效而需經心外膜消融才能成功?Daniels等[6]報道心外膜起源IVT的發

生率可達9%?因此，經心外膜途徑可以提高射頻消融術的成功率?目前，經心

外膜消融的途徑包括經冠狀竇?劍突下心包穿刺及直接開胸切開心包等[6]?后兩

種途徑，手術創傷大?風險高，而經冠狀竇途徑心外膜消融幾乎無創傷?風險相

對較小?我院近年經冠狀竇途徑導管射頻消融治療成功的22例心大靜脈遠端不

同部位室性心律失常，現將其護理要點總結如下?

1 一般臨床資料

2006年7月至2013年3月，我院采用導管射頻消融治療室性心律失常686例，

所有患者經心臟超聲?X線胸片?常規生化及甲狀腺功能，部分患者經心臟核磁

共振成像及冠狀動脈造影等檢查排除器質性心臟病，其中22例，男14例，女8

例，年齡19～70（48.54±18.02）歲，經冠狀竇在心大靜脈遠端不同部位消融成功者

入選本研究（排除經心大靜脈遠端不同部位標測到最早心室電位，但消融失敗

者）?

2 結果

本組其中14例首先采用普通溫控導管消融成功3例，11例因阻抗高（>250

Ω）無法放電，改用0.9%氯化鈉溶液（加肝素）灌注導管消融成功，另8例在

Cartio XP或Ensite NavX三維標測系統指導下直接采用0.9%氯化鈉溶液（加肝

素）灌注導管標測與消融成功?

3 護理

3.1 術前護理：

3.1.1 心理護理：此類患者病程長，病情反復發作，雖然手術為微創，但在心臟

內操作，故患者及其家屬均有不同程度的心理壓力?醫護人員要以高度的責任心，

耐心地給患者解釋疾病及導管消融術的有關知識，幫助患者克服不良情緒，調整

家屬心態?

3.1.2 術前準備：①術前檢查及用藥：術前行12導聯同步心電圖（ECG）并行24h

動態心電圖?心臟超聲?X線胸片?平板運動試驗等檢查?常規生化及甲狀腺功

能檢測?所有患者術前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期?②向患者解釋射頻

消融的目的?方法及注意事項，消除疑慮?③常規備皮，并在左上肢留置套管針?

消毒頸內?腹股溝區皮膚?④術前宣教?術前和術后禁食；術前練習床上大小

便，必要時插導尿管?⑤準備好各種儀器設備和介入治療器械，急救物品和藥品?

⑥心電圖貼片點皮膚要用酒精?小刮砂片去除油脂以免干擾?影響手術進程?

3.2 術中監測：嚴密觀察患者生命體征的變化，及時詢問和傾聽患者的主訴，出

現異常及時通知醫師采取措施?按手術進程分別給予二極標測導管?十極標測導

管?左及右側造影導管?診斷消融導管等材料?所有患者在消融前均行冠狀動脈

造影（CAG）明確靶點與冠狀動脈的關系，放電過程中連續透視觀察消融導管位

置，一旦發現導管移位，立即停止放電，消融成功后再次行CAG了解其血運狀況，

記錄術中體表及心內心電圖的變化，以利于術者準確尋找靶點，判斷放電消融的

結果，記錄放電時間?功率?電流?阻抗值?溫度參數?防止傳導阻滯的發生?

X線檢查有無心影擴大?胸腔積液及肺臟的壓縮情況，及時發現有無傳導阻滯?

心包填塞?心肌穿孔等并發癥?開始消融前，立即給予肝素3000U靜脈推注，

每隔一個小時追加肝素1000U，監測ACT，防止血栓形成?護士還要密切觀察患

者呼吸?血氧飽和度的變化，術中多與患者溝通，告知手術進程，緩解患者緊張

情緒?特別注意患者放電時的疼痛反應，因為心臟靜脈管壁較薄，放電時易致

冠狀竇穿孔，導致心包填塞?心包填塞是消融術中威脅生命的并發癥，胸悶和氣

促是心包填塞的首發癥狀，若患者出現出冷汗?煩躁?頸靜脈怒張?心率增快或

減慢?心音低鈍伴血壓下降時，應警惕心包填塞的發生，一旦發生心包填塞，立

即協助經劍突下心包穿刺引流，同時快速建立多條靜脈通道，給予補液，輸血?魚精

蛋白中和肝素；復查超聲，檢查心包腔內液體量有無增減，若穿刺抽液無效，應

及時送外科行心臟修補術?

3.3 術后護理：

3.3.1 心電監測：術后監測心電?血壓等各項生命體征，防止各種原因引起心律

失常?心功能不全?住院期間每天描記心電圖1次，并復查動態心電圖1次?

3.3.2 局部穿刺點的觀察：穿刺點選擇的是股動?靜脈?穿刺點易出血，穿刺側

肢體制動12h，平臥24h，穿刺部位用寬膠布加壓包扎?沙袋壓迫6h，加壓包扎endprint

松緊度要適宜?同時觀察局部切口有無滲血滲液?肢體遠端供血和皮膚顏色?溫

度?感覺及足背動脈搏動是否有力和對稱?指導患者術后首次起床時動作緩慢，

尤其年老體弱者易發生直立性低血壓致腦缺血發作發生意外?

3.4 術后并發癥的觀察與處理：

（1）心包填塞?由于冠狀竇穿孔出血速度較慢，可能導致術后延遲出現心包填塞?

因此術后應嚴密觀察患者的意識?血壓?心率及有無惡心嘔吐等情況，一旦出現

意識淡漠甚至不清，伴心率加速?血壓下降，應懷疑心包填塞可能，可予床邊心

超檢測，一旦確診，立即行心包穿刺引流?

（2）血栓栓塞?當栓子在左心房，可導致體循環栓塞，當栓子在右心房，可導致

肺循環栓塞?應密切觀察患者神志?肢體的活動能力?語言等的正確表達等?

（3）冠狀動脈損傷?由于心大靜脈遠端與冠狀動脈回旋支較近，前室間靜脈與冠

狀動脈前降支鄰近，消融放電可能損傷這些動脈?因此應重視患者主訴，有無胸

痛癥狀，如患者出現胸痛或心前區有不適感，要及時查看心電圖，有無ST段動

態異常，檢測血肌鈣蛋白有無升高?

經導管射頻消融是現代介入心臟病治療學的一項重要進展，是治療室性心律失常的有效方法

?近年來，經心內膜途徑導管射頻消融治療PVCs/IVT逐年增加[2～5]?然而，部分

左心室心外膜起源者經心內膜消融無效而經心外膜消融成功，Daniels等[6]報道心

外膜起源IVT的發生率可能達9%，因此，心外膜途徑消融可以提高其成功率?減少復發的可

能，減輕患者的痛苦?

綜上所述，

由于消融治療技術要求高，操作難度大，術中所使用的介入材料及儀器種類

繁多，需要高水平?高質量的護理配合?因此，嚴密精確的術前準備?術中配合

及術后監測是手術順利進行的重要因素?護士不僅要了解PVCs/IVT發病及消融

治療的基本原理，還應熟悉整個手術流程，同時密切觀察患者的反應?生命體征

的變化，及時與患者溝通，并為醫師提供信息，對PVCs/IVT射頻消融手術至關

重要?為此，導管室護士必須熟練掌握操作流程，以提供準確?預見性的護理配

合?術前需妥善準備好手術設備?搶救藥物及設備，并熟練掌握其用法?術中做

好生命體征的監測，心律失常的觀察和識別?要掌握與患者溝通的技巧，對患者

出現的緊張?恐懼心理要及時進行心理安撫，并認真回答?解釋患者提出的各項

問題，消除其心理壓力，積極配合手術施行?新技術的不斷應用與發展，對射頻

消融治療相關護理工作提出了新的更高要求，護理人員只有通過不斷地學習專業

知識和技能，掌握新技術相關的護理要求與原則，才能更好地為患者服務?

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