103例肺部感染合并糖尿病的預后危險因素及預防措施探討

陳 超

(貴州省人民醫院干部醫療科，貴陽 550002)

目前糖尿病已成為危害人類健康的第三大疾病，根據世界衛生組關于糖尿病的診斷目前世界范圍內糖尿病患者已有5億人左右[1]。伴隨著我國人們生活水平的提高一級生活方式的轉變，糖尿病的發病率呈現逐年提高的趨勢，而糖尿病患者繼發肺部感染是臨床常見的并發癥，治療效果一般，影響患者預后[2]。為探討肺部感染合并糖尿病患者預后影響因素和預防措施，我院分析肺部感染合并糖尿病患者臨床病例資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月至2013年8月在貴州省人民醫院干部醫療科治療的103例肺部感染合并糖尿病患者和同期136例未發生肺部感染的糖尿病患者的病例資料。糖尿病合并肺內感染患者中男62例、女41例，年齡53～89(67.3±3.5)歲；糖尿病未合并肺內感染患者中男78例、女58例，年齡51～87(67.8±3.6)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 患者糖尿病診斷符合2010年版中國2型糖尿病診治指南中標準[3]，空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。肺部感染診斷符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標準[4]：患者出現發熱，伴有咳嗽、咯痰等體征，實驗室檢查血常規白細胞超過10×109L-1，肺部聽診可聞及濕性啰音，X線提示有肺部半影或者肺炎實變體征，可出現胸腔積液[5]。

1.3研究方法 對患者的臨床病例資料進行分析，分別對合并高血壓病、脂肪肝、血糖控制不佳、三酰甘油、膽固醇、β2微球蛋白、D-二聚體及尿酸等進行記錄。以兩日患者血壓收縮壓超過140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓超過90 mm Hg診斷為高血壓病，以患者空腹血糖未達中國2型糖尿病診治指南中血糖控制指標者為血糖控制不佳，以患者血脂超過1.70 mmol/L，為高三酰甘油血癥；以膽固醇超過5.7 mmol/L，為高膽固醇血癥；以β2微球蛋白超過1.95 mg/L，為β2微球蛋白異常；以D-二聚體超過200 μg/L，為D-二聚體異常；以尿酸超過420 μmol/L，作為高尿酸血癥。脂肪肝：肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

1.4統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，單因素分析采用用χ2檢驗進行，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1影響糖尿病患者發生肺部感染的危險因素單因素分析 經但因分析可知，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常是影響糖尿病患者發生肺部感染的單因素(P<0.01)(表1)。

2.2影響糖尿病發生肺部感染的危險因素多因素分析 經多因素分析顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導致糖尿病合并肺內感染的危險因素。

表1 影響糖尿病患者發生肺部感染的單因素分析

表2 糖尿病發生肺部感染影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

由于糖尿病患者易受到內外因素影響造成血糖的升高，糖類、蛋白質以及脂肪代謝發生紊亂，進而導致防御功能的下降，有助于病原菌滋生，特別是在老年患者中，血糖控制不理想會造成患者多器官臟器發生衰竭，應作為感染監控與防治的重點[6-7]。糖尿病患者容易發生感染，而患者發生感染后又會造成血糖無法控制，因此兩者可互為因果，常會導致病情惡化。

本研究結果顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導致肺內感染合并糖尿病的危險因素。高血糖可破壞胰島細胞功能，影響胰島素調控，導致機體出現胰島抵抗，從而影響血糖代謝，并最終引起糖尿病[8]。目前不少研究表明[9]高膽固醇血癥是2型糖尿病發生的危險因素，脂肪代謝異常可影響胰島素抵抗及分泌，進而影響血糖分解，而持續的高血糖也會影響脂肪代謝，導致動脈粥樣硬化性血脂異常，加重患者病情。β2微球蛋白是糖尿病腎病早期的預測指標，當β2微球蛋白水平升高時，則預示著患者血糖水平較高，腎臟微小血管受到破壞，因此通過測定β2微球蛋白可有效地預測糖尿病患者病情進展情況[10]。D-二聚體異常表示機體血液黏稠度增加，D-二聚體水平升高可導致血管內皮細胞受損，而血管內皮細胞受損可引起機體出現一系列的低度炎癥反應，進而導致機體代謝紊亂，進一步影響機體胰島素分泌及血糖代謝，加重患者病情。

針對糖尿病患者并發肺部感染的危險因素，在臨床上應積極采取以下相應的措施。①要積極地控制好患者的血糖，高血糖是加重肺部感染的重要因素，因此在并發肺部感染時要積極應用胰島素進行治療，盡快降低患者血糖濃度。在常規治療基礎上聯合胰島素可以有效地控制炎性反應，胰島素的用量應根據患者血糖情況進行調整。②在臨床上要給予患者飲食指導，要增強營養，提高患者機體免疫功能，降低患者感染風險。③合理并足量的使用抗生素，患者發生肺部感染后，臨床醫師要根據痰培養結果選擇合適的抗生素，對于部分合并真菌感染的患者要在常規抗感染治療的基礎上聯合使用抗真菌藥物，應做到足量盡早的聯合用藥，在使用抗生素的過程中要密切關注患者藥物不良反應情況。④由于肺部組織發生感染，使得患者器官的代償能力下降，容易出現臟器功能的衰竭，在臨床治療的同時要注重保護患者的臟器功能。因此，在臨床治療糖尿病患者時，應十分注意以上因素的檢測及預防，以防止肺內感染合并糖尿病的發生。

綜上所述，血糖控制不佳、高膽固醇血癥、β2微球蛋白異常及D-二聚體異常是肺部感染合并糖尿病的獨立危險因素，臨床要積極控制患者血糖、血脂、β2微球蛋白及D-二聚體水平。

[1] 何英姿.糖尿病合并肺部感染75例臨床特點觀察[J].中國現代醫生，2010，48(34)：128-129.

[2] 盧春麗，劉秋玲，許蘊儀.肺結核合并糖尿病患者的T細胞亞群與血糖水平的相關分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(5)：617-618.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J/CD].中國醫學前沿雜志:電子版，2011，6(3)：54-109.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，10(29)：651-655.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201.

[6] 張郁，喬福斌，任麗霞，等.基層醫院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床內科雜志，2010，27(7)：488-489.

[7] 沈小燕，陳剛，林麗香，等.2型糖尿病合并肺部感染患者臨床分析[J].中國糖尿病雜志，2009，17(12)：935-938.

[8] 賈會學，賈建俠，趙艷春，等.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，1(1)：21-24.

[9] 周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點分析[J].山東醫藥，2009，49(40)：61-62.

[10] 潘靖華，何長科，覃立行.糖尿病合并肺部感染62例診治分析[J].右江醫學，2011，39(2)：178-180.