彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的研究

寇海燕，梁 莉，蘇金花，陶丹丹

(武警總醫(yī)院超聲科，北京 100039)

肝硬化是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，患者常常表現(xiàn)為肝臟的形態(tài)學(xué)和肝內(nèi)門(mén)靜脈以及肝靜脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床診斷和治療中。這種操作方法屬于無(wú)創(chuàng)，并且可重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)格也比較低，在各大醫(yī)院中的普及率相當(dāng)高。因此，為了進(jìn)一步了解肝硬化與門(mén)靜脈高壓形成的關(guān)系，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武警總醫(yī)院2010年1月至2011年12月間收治的50例肝硬化患者為肝硬化組，并選取同期來(lái)健康體檢者50例為正常對(duì)照組。肝硬化組男24例、女26例，年齡28～76(48.3±2.1)歲。肝功能child-pugh分級(jí)[2]：A級(jí)患者13例，B級(jí)患者18例，C級(jí)患者19例。代償期患者30例，失代償期患者20例。正常對(duì)照組男25例、女25例，年齡26～77(47.2±2.5)歲。本組均排除肝病和其他心、肺、腎等疾病。肝硬化組和正常對(duì)照組的性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法 本次研究選取APOGEE3500型彩色多普勒超聲診斷儀(由北京朗思佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，探頭頻率為3.5～5.5 MHz。正常對(duì)照組和肝硬化組的對(duì)象均在檢查前禁食12 h，采取傾斜探頭進(jìn)行檢查，并有效地調(diào)整和校正角度，從而使得多普勒聲速和血管走行間的夾角為60°。然后，在靜脈主干距離門(mén)靜脈右支1.0 cm的位置進(jìn)行容積取樣，且取樣的容積大小為管腔內(nèi)徑1/3[3]。并進(jìn)行測(cè)量患者門(mén)靜脈主干的內(nèi)徑(portal vein diameter,Dpv)和門(mén)靜脈血流速度(portal vein velocity,Vpv)、門(mén)靜脈血流量(portal vein quantity,Qpv)。

2 結(jié) 果

2.1肝硬化組和正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較 通過(guò)對(duì)肝硬化組和正常對(duì)照組Dpv、Vpv、Qpv的測(cè)定比較，肝硬化組Dpv和Qpv值均顯著地高于正常對(duì)照組；肝硬化組Vpv值顯著地低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 肝硬化組和正常對(duì)照組Dpv、Vpv、Qpv的測(cè)定比較

2.2不同肝功能Child-pugh分級(jí)與檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性分析 通過(guò)對(duì)不同肝功能Child-pugh分級(jí)的檢測(cè)結(jié)果Spearman相關(guān)分析比較，不同肝功能Child-pugh分級(jí)與Dpv、Qpv均呈正相關(guān)性(r=0.418,0.291,P<0.05)；不同肝功能Child-pugh分級(jí)與Dpv、Qpv均呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.725，-0.771,P<0.05)(表2)。

表2 不同肝功能child-pugh分級(jí)的檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康。多數(shù)患者逐漸發(fā)展為門(mén)靜脈高壓癥狀。因此，臨床盡早地診斷肝硬化患者是否伴有門(mén)靜脈高壓顯得尤為重要[4]。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化組和正常對(duì)照組Dpv和Qpv以及Vpv值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此分析，肝硬化患者門(mén)靜脈系統(tǒng)管徑出現(xiàn)增寬，且血流速度將減慢，血流量出現(xiàn)增加[5-6]。一旦患者的門(mén)靜脈血流量增加將會(huì)導(dǎo)致脾靜脈血流量大量的增加，從而會(huì)造成脾大和脾胃循環(huán)高動(dòng)力的狀態(tài)，加重病情的發(fā)展[7]。另外，研究數(shù)據(jù)顯示，不同肝功能Child-pugh分級(jí)與Dpv、Qpv均呈現(xiàn)正相關(guān)性；而不同肝功能Child-pugh分級(jí)與Dpv、Qpv均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。由此分析，隨著肝硬化患者的肝功能Child-pugh分級(jí)的增加，其門(mén)靜脈系統(tǒng)管徑增寬程度也就越大，使得血流速度就更加明顯，血流量也出現(xiàn)增加[8-9]。這說(shuō)明肝硬化功能的損壞與門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化存在重要的關(guān)系[10]。

臨床中檢測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況能夠有效地判斷肝硬化患者的病情程度，同時(shí)也能夠判斷肝硬化患者是否發(fā)生門(mén)靜脈高壓的情況[11-12]。臨床中應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)門(mén)靜脈血流變化和肝硬化的診斷和病情判定均有重要的意義[11]。且這種檢查屬于無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，在臨床中具有重要的意義。

[1] 羅蓉.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的超聲檢測(cè)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,11(5):311-312.

[2] 袁平戈.何為Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,1999,7(4):254.

[3] 李苗,葉秀芳.彩色多普勒血流成像技術(shù)在檢測(cè)肝臟疾病血流動(dòng)力學(xué)變化中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(5):422-423.

[4] Gill RS,Manouchehri N,Liu JQ,etal.Cyclosporine treatment improves cardiac function and systemic hemodynamics during resuscitation in a newborn piglet model of asphyxia:a dose-response study[J].Crit Care Med,2012,40(4):1237-1244.

[5] 劉艷群，宋連莊，潘海龍，等.彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(29):163.

[6] 黃蔚，賀慶紅.彩色多普勒超聲檢測(cè)門(mén)脈血流參數(shù)對(duì)老年肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(5):405-407.

[7] 孫博.超聲雙多普勒同時(shí)檢測(cè)肝硬化肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血流供應(yīng)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,11(7):452-453.

[8] Nazal L,Cárdenas A.Prognostic markers in patients with ascites and hepatorenal syndrome[J].Dis Markers,2011,31(3):139-146.

[9] 江峰.彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化患者門(mén)脈血流改變的評(píng)價(jià)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,11(1):78-79.

[10] Sato Y,Ren XS,Harada K,etal.Induction of elastin expression in vascular endothelial cells relates to hepatoportal sclerosis in idiopathic portal hypertension:possible link to serum anti-endothelial cell antibodies[J].Clin Exp Immunol,2012,167(3):532-542.

[11] 張馨月,呂勝軍.彩色多普勒檢測(cè)肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,21(13):522-523.

[12] 楊一林，段云友，迪麗，等.超聲檢測(cè)脾臟自發(fā)性血液分流對(duì)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(1):96-98.