兩種方案治療植物性胃石的配合及護理體會

李良芳 張慶芳 馬娟 葉山亮

（廣東省醫學科學院廣東省人民醫院偉倫內鏡室，廣東廣州 510080）

兩種方案治療植物性胃石的配合及護理體會

李良芳 張慶芳 馬娟 葉山亮

（廣東省醫學科學院廣東省人民醫院偉倫內鏡室，廣東廣州 510080）

目的觀察兩種方案治療植物性胃石的療效及護理結果。方法將2006～2011年經內鏡確診的胃石癥14例，隨機分為A組（首次胃鏡檢查確診即行內鏡下碎石術，術后不服用碳酸氫鈉）和B組（首次胃鏡檢查不處理，胃鏡檢查后給予口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid）。兩組均在7d后復查胃鏡，仍有胃石者再行胃鏡下碎石治療，并術后口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid。3～5d復查胃鏡并碎石，直至胃石消失。根據兩種治療方案給予恰當的術前術中及術后配合及護理。結果 所有患者經治療后均成功清除胃石，清除率100%，治療中及治療后所有患者均無護理并發癥發生。結論 兩種治療方案均可安全有效地清除胃石，術中熟練的配合及術前術后給予精心的護理，可使患者減輕痛苦，取得滿意的治療效果。

植物性胃石 護理

胃石（gastric bezoar）是指食入的動物或植物成分在胃內潴留，以其為核心凝結而形成的團塊，可引起不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹等臨床癥狀，并可進一步導致嵌頓、梗阻、潰瘍、嘔血、黑便等。胃石分為植物性、動物性、藥物性、混合性胃石等，我國報道的胃石大部分是由于進食大量柿子、山楂、黑棗等形成的植物性胃石多見［1］。植物性胃石治療方法有藥物溶解治療、內鏡碎石治療及外科手術治療［2］。我院2006～2011年來診斷、治療植物性胃石患者14例，經兩種方案治療均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2011年12月，廣東省人民醫院偉倫內鏡室經胃鏡確診胃石癥患者14例，男性10例，女性4例，年齡34～82歲，平均年齡69歲。患者多有空腹食用柿子、柿餅、黑棗病史。既往有胃大部切除史者1例（胃潰瘍大出血行畢Ⅰ式手術），胃、十二指腸潰瘍病史者5例，糖尿病史者4例，高血壓病9例，冠心病7例，腎功能異常4例。臨床主要表現為上腹痛11例，腹脹6例，嘔吐3例，吞咽困難1例，嘔血、黑便1例。

1.2 治療方法 所有患者隨機分為A組6人，患者首次胃鏡檢查確診后即用異物鉗、圈套器或碎石網籃破碎胃石并盡量取出；B組8人，患者首次胃鏡檢查時不予內鏡碎石處理，胃鏡檢查后給予碳酸氫鈉，1.0g，Tid治療。兩組患者確診后，均給予口服胃黏膜保護劑及質子泵抑制劑。7d復查胃鏡，仍有胃石者，再行胃鏡下治療，術后口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid，及胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑。3～5d再復查胃鏡，如果仍有胃石則再行胃鏡下治療，每次胃鏡操作不超過45min，直至胃石消失。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用兩個獨立樣本的t檢驗，計數資料采用fisher確切檢驗，相關關系比較采用Spearman相關系數分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 胃鏡檢查術前護理 除按一般胃鏡檢查前準備外，還需詳細詢問病史、既往史及服藥史，做好胃鏡檢查前的解釋工作，講解術中如何配合及緩解不適的方法。查看檢查知情同意書是否簽名，做好登記工作。評估患者對碎石的承受能力，既往有無高血壓、心臟病、哮喘及糖尿病病史，備好急救物品及碎石使用的器械，包括圈套器、異物鉗、異物網籃、注射針、五爪鉗等。

2.2 胃鏡檢查術中的護理 協助患者取左側臥位，咬好口墊，連接好心電監護儀。待醫生插入胃鏡后，經過咽喉部位時指導患者做吞咽動作。檢查過程中密切觀察病人的呼吸、血氧飽和度及心率的變化，指導病人用鼻深呼吸可稍緩解惡心的癥狀。觀察內鏡下胃石的大小、數量，配合醫生使用適當的手術器械，征詢醫生采用何種治療方案并給予恰當的配合。根據醫囑由活檢孔插入異物鉗（長短由胃石的大小決定），試鉗胃石的軟硬度，對質地較軟的胃石可應用圈套器置于胃石的中部進行切割至適當尺寸；對于質地較硬的胃石，可通過活檢孔經注射針從胃石的不同角度注射碳酸氫鈉溶液100ml，然后用異物鉗從胃石的一端或中間部反復鉗夾鑿成隧道，再鉗碎隧道兩側的胃石或再用圈套器切割成碎塊［3］。切割后的小胃石可使用網籃或五爪鉗直接取出，而碎沫可通過胃腸蠕動隨糞便排出。至于較大較硬胃石一次性難以清除者，則按治療方案分次進行。

2.3 碎石術后的護理 術后護士密切觀察病情，特別是病人的腹部體征，若病人出現明顯的腹痛、腹脹等癥狀，需立即排除腸梗阻，如是腸梗阻則需外科治療。指導患者按醫囑按療程服用藥物，并多飲水，特別是碳酸氫鈉需在空腹情況下服用，服藥30min后盡量多變換體位，有報道［4］指出，取左側臥位或抬高臀部可增加胃石與藥物的接觸面，利于藥物的充分作用及軟化胃石。

2.4 健康宣教 植物性胃石多因空腹過量食用柿子、柿餅、黑棗、山楂等食物引起，故指導患者及家屬在食用此類果實時要科學食用，需餐后食用，最好每次控制在1～2個，水果未成熟時不可食用，而有胃動力障礙或胃部手術患者更需慎食。如食用后出現腹脹腹痛不適、嘔吐等癥狀者需及時就醫，并提供誘因。

3 結果

護理人員在檢查、治療的前中后給予密切的配合及護理指導。兩種治療方案的患者均能積極的配合治療，所有患者經治療后均成功清除胃石，清除率100%，胃石清除后全部患者上腹疼痛、腹脹、吞咽困難、黑便等癥狀緩解，無出血、穿孔、腸梗阻等并發癥發生。A組患者首次復查胃鏡，3例患者胃石消失，單純胃鏡治療胃石清除率50%（3／6）；B組患者首次復查胃鏡，4例胃石消失，單純藥物治療胃石清除率50%（4／8）。A組平均治療療程10.17d，平均胃鏡檢查次數3次，人均消耗器材4.33個；B組平均治療療程12.13d，平均胃鏡檢查次數2.75次，人均消耗器材1.88個，兩組治療療程、胃鏡檢查次數、消耗胃鏡器材數量差異無顯著意義。胃石直徑與治療療程無明顯相關性（Spearman相關系數0.421，P＝0.134）；但與胃鏡檢查次數、內鏡器材消耗數量有明顯相關性，P＜0.05（Spearman相關系數分別為0.759，0.898），胃石越大胃鏡下碎石治療次數越多，消耗內鏡器材數量越多。

4 討論

植物性胃石通常因空腹過量食用柿子、山楂、黑棗等食物引起，此類果實因含有收斂性較強的鞣酸、果膠或樹膠，在胃內因胃酸作用與食物中的蛋白質結合后形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀于胃內形成結石。隨著內鏡技術與器械發展，內鏡下碎石已逐漸成為治療胃石主要的安全有效的方法，手術過程中護士跟醫生的配合及術前術后的準備都非常重要。在術前術后根據植物性胃石形成的原因進行有針對性的健康指導，不但有利于胃石的治療，同時也對防止胃石的復發起到關鍵作用。此外，在術中護士熟練的配合更是手術取得成功的關鍵。通過兩組共14例患者經鏡下加藥物成功碎石，可體會到術前、術中及術后精心護理的重要性，同時長期隨訪患者均未再發胃石，可體現護理干預的價值所在。

［1］楊林英，彭德銀.內鏡下機械碎石聯合藥物治療胃石癥7例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（7）：182-183.

［2］湯淼，文麗彬.胃石1例并文獻復習［J］.江西醫藥，2008，43（4）：306-307.

［3］孫良華，安莉莉，徐瑞芹，等.經胃鏡治療巨大胃石23例［J］.濰坊醫學院學報，2005，27（4）：301.

［4］苑陵，李君.胃石治療和護理6例報告［J］.臨床消化病雜志，2001，13（2）：94.

［5］孟立峰.胃石癥的內鏡下綜合治療［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（18）：2621-2622.

［6］葉萍，李兆申，許國銘，等.國產鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎和24h膽汁檢測［J］.中華消化雜志，2004（24）：263-265.

Vegetative gastrolithiasis Nursing

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0852-02

李良芳（1975－），女，主管護師，本科，學士，從事消化內鏡護理研究

2013-12-09）

·小經驗·