常用抗結核藥物致藥源性視神經損害一例

葛茸茸，焦佩莉，景 明，高 玉

1 臨床資料

患者，女性，51歲，2012年2月6日在當地醫院診斷為肺結核，給予異福平片2片，口服，1次/d。3月16日復診，加用結核靈片1片，口服，3次/d。患者自覺雙眼視力逐漸下降，無眼紅、脹痛等癥狀，于4月21日再次至該院診治，依從醫囑繼續口服異福平片，停用結核靈片。患者自感雙眼視力下降，且癥狀逐漸加重，遂于6月18日至我院眼科就診。眼科檢查:遠視力:右0.04，左0.08(均不能矯正)、色盲(主訴服藥前視物清晰、色覺正常);雙外眼、眼前節檢查無明顯特殊;眼底:視盤邊界稍模糊、色淡，網膜平伏，未見滲出、出血等，黃斑中心凹反光不顯;眼壓正常。自動視野計檢查:結果不可靠［1］;閃光視覺誘發電位(F-VEP)檢查:雙眼均引出FVEP波形，波幅尚可，潛伏期明顯延長，提示雙眼視神經功能下降;閃光視網膜電圖(F-ERG)檢查:無明顯異常提示;頭顱及視神經MRI平掃無異常提示。診斷:雙眼藥源性視神經損害。立即停服異福平片，并予高壓氧聯合全身擴張血管藥物及神經營養藥物治療，2個療程(20 d)后，遠視力:右0.1，左0.15(均不能矯正)、色盲;視盤邊界清，顏色略淡。繼續口服擴張血管藥物及神經營養藥物，隨訪6個月，患者全身情況良好，眼科情況未見進一步好轉。

2 討論

常用抗結核藥物對視神經的損害，過去認為主要有乙胺丁醇［2］，多忽視異煙肼、利福平的不良反應。至今，已有大量文獻證明［3-4］，異煙肼、利福平亦可造成藥源性視神經損害。異福平片為復方制劑，活性成分為利福平、異煙肼，兩者聯合應用可能會加強每種藥物對視神經的毒性作用，當發生藥源性視神經損害時，應及時停止服用。

筆者認為在強調異福平片對視神經毒性作用的同時，結核靈片作為常用抗結核藥物，并不像某些人認為的那樣具有視神經毒性。結核靈片能抑制結核桿菌，改善結核中毒癥狀［5］，其主要成份是狼毒。狼毒始載于《神農本草經》，味苦、辛，性平、有毒，服用狼毒可發生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及咽喉腫痛、頭暈、煩躁、血壓下降、血小板減少性出血等不良反應，至今尚未見對肝、腎及神經方面毒性作用的相關報道。

［1］陳曉明.自動視野計檢查結果分析的基本知識［J］.中華眼底病雜志，2003，19(5):313-316.

［2］張和武，靖秋生，楊紅.乙胺丁醇的視神經損害［J］.中國防癆雜志，2009，31(9):548-550.

［3］楊奇帥，雷濤.利福平引起視力下降1例［J］.中國防癆雜志，2004，26(3):157.

［4］宇文麗華.乙胺丁醇、異煙肼中毒性視神經炎誤診分析［J］.中華臨床醫學，2006，6(1):88.

［5］周先榮，肖啟美.結核靈治療頸淋巴結核的臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(1):147-148.

(本文編輯:王映紅)