高溫作業工人晶狀體損傷情況的調查研究

王維萌,孫偉

(濟鋼總醫院，山東濟南250101；山東中醫藥大學附屬眼科醫院，山東濟南250002)

高溫作業工人晶狀體損傷情況的調查研究

王維萌,孫偉

(濟鋼總醫院，山東濟南250101；山東中醫藥大學附屬眼科醫院，山東濟南250002)

目的探討高溫作業工人紅外線輻射引起晶狀體損傷的情況,為有效防護提供科學依據。方法在濟南鋼鐵集團總公司隨機選取380名(760眼)男性煉鋼高爐作業工人作為實驗組，同時在濟南鋼鐵集團總公司后勤人員中隨機抽取356名（712眼）男性工作人員作為對照組，復方托比卡胺滴眼液充分散大雙眼瞳孔后,在裂隙燈顯微鏡下檢查晶狀體損傷情況。結果50歲以上煉鋼高爐作業工人白內障患病率為21.84%，對照組僅為10.89%，差異有統計學意義(χ2=8.916，P=0.003)。工齡在20年及以上煉鋼高爐作業工人白內障患病率23.56%，同其他工齡組比較差異顯著。結論高溫作業工人紅外線輻射可引起白內障，應該提供有效的防護措施。

高溫作業；紅外線輻射；白內障/病因學

白內障是世界主要致盲性眼病，目前全世界盲人中約46%由白內障引起。WHO發起的“視覺2020，享有看見權利”行動，目標在2020年前全球根治可避免盲，白內障作為重點[1]。許多因素，如老化、外傷、輻射、中毒等可引起晶狀體損傷，形成白內障。煉鋼高爐作業是典型的高溫作業，高溫環境產生大量紅外線，其中短波紅外線(波長800～1200 nm)可被晶狀體吸收引起晶狀體損傷，造成白內障[2]。為進一步了解高溫作業對晶狀體的影響，我們對濟南鋼鐵集團總公司380名（760眼）煉鋼高爐作業工人白內障情況進行了調查，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料在濟南鋼鐵集團總公司按班組隨機抽取380名(760眼)男性煉鋼高爐作業者作為實驗組，同時在濟南鋼鐵集團總公司后勤人員中隨機抽取356名（712眼）男性工作人員作為對照組。實驗組平均年齡43.2歲，對照組平均年齡43.6歲，兩者無顯著差異。

1.2 檢查方法先行常規外眼檢查,復方托比卡胺滴眼液雙眼充分散大瞳孔后,在裂隙燈顯微鏡下檢查晶狀體情況，按照晶狀體混濁形態、部位及混濁程度記錄結果。眼部檢查由同一名眼科醫生完成。

1.3 診斷標準無論是晶狀體的前囊、后囊，還是晶狀體皮質或晶狀體核混濁，不管其混濁的程度及混濁的形狀如何，只要有混濁均列為晶狀體混濁。

2 結果

380名(760眼)高爐作業工人各年齡段白內障患病率:20～29歲，受檢眼數114眼，白內障2眼，占1.75%；30～39歲，受檢眼數182眼，白內障8眼，占4.40%；40～49歲，受檢眼數258眼，白內障14眼，占5.43%；50歲以上者，受檢眼數206眼，白內障45眼，占21.84%。

356名（712眼）后勤人員白內障患病率：20～29歲，受檢眼數110眼，白內障2眼，占1.82%；30～39歲，受檢眼數166眼，白內障7眼，占4.22%；40～49歲，受檢眼數234眼，白內障12眼，占5.13%；50歲以上者，受檢眼數202眼，白內障22眼，占10.89%。

煉鋼高爐作業工人組和后勤人員＞50歲年齡組白內障患病率有顯著性差異(χ2=8.916，P=0.003)，其余各年齡組白內障患病率無顯著性差異（χ2=0.000，P=1.000;χ2=0.007，P=0.935;χ2=0.022，P= 0.88）。由此可見50歲以上煉鋼高爐作業工人白內障患病率明顯增高。

380名(760眼)高爐作業工人各工齡組白內障患病率：5～9歲，受檢眼數76眼，白內障1眼，占1.32%；10～14歲受檢眼數212眼，白內障3眼，占1.42%；15～19歲受檢眼數264眼，白內障16眼，占6.06%；20歲以上者受檢眼數208眼，白內障49眼，占23.56%。

煉鋼高爐作業工人工齡＞20年組與其他工齡組白內障患病率比較，有顯著性差異（χ2=18.982，P= 0.000；χ2=47.452，P=0.000；χ2=29.994，P=0.000）。其他各組之間白內障患病率差異無統計學意義(P＞0.05)。由以上結果可以看出，工齡＞20年煉鋼高爐作業工人白內障患病率明顯增高。

3 討論

在工農業生產中，常可遇到高氣溫伴有強輻射或高氣溫伴有高氣濕的異常氣候條件，在這種環境下所從事的工作，稱高溫作業。煉鋼高爐作業就是典型的高溫作業。在高溫環境的作業中，機體可產生一系列生理功能的改變。紅外線輻射可以造成眼部多種損害。Ronald T實驗發現紅外線可以破壞大鼠血-房水屏障[3]。紅外線還可以損傷角膜、視網膜等[4]。Zuclich[5]認為紅外線是白內障發病的重要危險因素。Sisto R[6]認為鋼鐵工人和玻璃工人高溫工作環境與白內障發生有關。

高溫對晶狀體的影響主要來源于高溫物體的紅外線。紅外線的波長750 um～1 000 um，對晶狀體損害較強的主要波長為800～1200 nm的短紅外線，其熱能損傷晶狀體纖維，代謝障礙使蛋白質產生凝固混濁，此種晶狀體混濁稱為熱性白內障。由于職業性質不同又有“玻璃工人白內障”及“熔爐工人白內障”等不同名稱。熱性白內障主要原因是晶狀體及周圍組織吸收紅外線輻射后使其溫度升高變性。臨床最初表現在晶狀體后極部皮質淺層發生空泡，以后逐年發展成點狀、線狀或彼此交接纏繞成不規則的格子樣混濁，呈蛛網或盤狀混濁，邊界不整齊有金色結晶樣閃光，然后混濁漸漸沿軸部向內擴展一定距離，呈典型板層狀排列，最后混濁發展到晶體全部[7]。

Lydahl E[8]對208名煉鐵、煉鋼工人晶狀體檢查發現32%患有白內障，而沒有紅外線接觸的208名對照組白內障患病率僅為12%。黃建華[9]等調查1320名煉鋼、鑄鐵工人,其白內障患病率高達17.88%。我們調查中，50歲以上煉鋼高爐作業工人白內障患病率為21.84%，同時我們發現工齡在20年以上工人白內障患病率23.56%，同其他工齡組比較差異顯著。可以認為紅外線對晶狀體的影響是緩慢的。過量紅外線輻射可以引起白內障，保護高溫作業工人的視力及防止熱性白內障的發生，必須采取預防為主的勞保措施，加強工業衛生教育，遵守勞動衛生操作規程，積極改善高溫作業工人的生產條件，加強高溫環境監測，工人佩戴防護眼鏡等。

[1]趙家良.我國防盲治盲工作的進展[J].中華眼科雜志,2005,41: 697-701.

[2]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1990:245.

[3]Ronald T,Kurnik,Ronald M，et al.Breakdown of the Blood-Aqueous Barrier in the Rabbit Eye by Infrared Radiation[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，1989，30:717-722.

[4]Vincelette RL,Welch AJ,Thomas RJ,Rockwell BA,Lund DJ.Thermal lensing in ocular media exposed to continuous-wave near-infrared radiation:The 1150-1350-nm region[J].J Biomed Opt，2008，13: 054005.

[5]Zuclich JA,Lund DJ,Stuck BE.Wavelength dependence of ocular damage threshold in the near-ir to far-ir transition region[J].Health Phys，2007，92:15-23.

[6]Sisto R,Pinto I,Stacchini N,Giuliani F.Infrared radiation exposure in traditional glass factories[J].AIHAJ，2000，61:5-10.

[7]蔡用舒.創傷眼科學[M].北京：人民軍醫出版社，1988:245

[8]Lydahl E.Infrared radiation and cataract.Acta Ophthalmol Suppl. 1984，166:1-63.

[9]黃建華,朱良勇,李佑琳,等.環境污染及過量輻射與白內障發病的關系[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(4):380-381.

Investigation on Lens Injuries of Workers Exposed to High Temperature

Wang Weimeng,Sun Wei
(General Hospital of Jigang Group,Jinan 250101,Shandong;the Affiliated Eye Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan 250002，Shandong)

Objective The study was undertaken to determine if occupational exposure to infrared radiation increases the risk of cataract,and to provide datas for prevention.Methods The eyes of 380 steel workers with occupational expo?sure to infrared radiation and 356 controls with non-IR exposure were examined with slit lamp after mydriasis randomly. The lifetime IR-exposure was calculated at the same time.Results Len opacities were found in 21.84%of IR-exposed workers 50 years and older and in 10.89%of controls of the same age.In younger age groups there was no significant dif?ference between exposed and controls.The opacities were observed in 23.56%of IR-exposed workers whose labor record exceeded 20 years.Conclusion The occupational IR-exposure of the steel workers whose labor record exceeded 20 years accelerates the development of cataract.All steel workers with a high exposure to IR radiation should be equipped with ade?quate eye protection.

high-temperature operatioin;infrared radiation;cataract/etiology

R776.1 R779.11

A

1008-4118（2014）01-0003-02

2013-12-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.02