皖西地區(qū)500例孕婦Torch檢測結(jié)果分析

雷娟

（六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽六安237006）

皖西地區(qū)500例孕婦Torch檢測結(jié)果分析

雷娟

（六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽六安237006）

目的探討皖西地區(qū)孕婦TORCH感染對妊娠結(jié)局以及胎兒的影響。方法應(yīng)用ELISA技術(shù)對隨機抽取產(chǎn)檢的500例孕婦靜脈血清進行TORCH檢測，并追訪38例IgM陽性孕婦及IgM陰性孕婦462例進行分析其妊娠結(jié)局。結(jié)果孕婦TORCH總感染率為7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的檢出率分別為1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM陽性孕婦38例中，自然流產(chǎn)者為21.05%（8/ 38）；孕中期進行四維彩超診斷存在胎兒畸形為5.26%（2/38）；產(chǎn)后有新生兒黃疸（病理性）為23.68%（9/38）。分析得出孕婦TORCH感染后不良妊娠為50%顯著高于IgM陰性孕婦不良孕產(chǎn)率的6.17%（P＜0.01）。結(jié)論TORCH感染是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)史的主要原因之一。對孕婦及孕前婦女進行TORCH知識的宣教和TORCH篩查是減低不良妊娠率和防止胎兒宮內(nèi)感染，提高優(yōu)生水平的重要手段。

孕婦；TORCH感染；ELISA/診斷應(yīng)用

TORCH是一組可引起胎兒宮內(nèi)感染的微生物，包括弓形蟲（Tox）、風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）的總稱戲稱為火炬。有許多研究表明育齡婦女對TORCH有普遍易感性，孕婦感染其中一種或多種病原體以后，由于自身免疫能力自身癥狀輕微或無明顯癥狀，從而忽視了在孕前或者孕期對TORCH檢測。感染后使胎兒受到不同程度的損害，出現(xiàn)自然流產(chǎn)、死胎、畸形及無法解釋的生育缺陷。筆者采用檢測孕婦血清中特異性IgM抗體的方法，對500例孕婦中TORCH感染情況進行檢測與分析，初步得出TORCH感染是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)史和胎兒宮內(nèi)感染以及胎兒畸形的主要原因之一。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機選取2009年1月—2012年1月來我院進行產(chǎn)前檢測的孕婦500例，抽取4～5 mL靜脈血。采用捕獲ELISA方法（檢驗試劑有上海某公司提供）對其的血清進行TORCH IgM抗體檢測，所用檢測都重復(fù)3次以防假陽性和假陰性的情況出現(xiàn)。孕婦年齡22～39歲，平均年齡26.7歲。

1.2 檢測方法檢測所用的試劑盒由上海科華提供。空腹抽取靜脈血4～5 mL并分離血清，用捕獲ELISA法檢測IgM抗體。嚴(yán)格按試劑盒說明書進行逐步操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)按照最新ELISA法診斷標(biāo)準(zhǔn)以cut off值作為臨界值（cut off值：陰性對照平均值+0.1×陽性對照平均值）。每次檢測的陽性血清均要復(fù)查，復(fù)查結(jié)果為陽性確定為陽性患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

孕婦TORCH總感染率為7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的檢出率分別為1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM陽性孕婦38例中，不良孕產(chǎn)結(jié)局為自然流產(chǎn)者為21.05%（8/38）；孕中期四維彩超診斷存在胎兒畸形為5.26%（2/38）；產(chǎn)后存在有新生兒病理性黃疸為23.68%（9/38）。分析得出孕婦TORCH感染后不良妊娠為50%顯著高于IgM陰性孕婦不良孕產(chǎn)率的6.17%（P＜0.01）。可看到不良妊娠結(jié)局和不良胎兒的出生率TORCH檢測陽性組和TORCH檢測陰性組都有顯著的差異（P＜0.01）。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究已證實，由于在免疫力下降時期，育齡期婦女極易受到風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的感染，在孕后可通過胎盤引起胎兒感染，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒先天性畸形等。因此，對孕前婦女和孕婦進行TORCH IgM抗體檢查是非常必要的［1］。最近有流行病研究，在孕前宣教和檢測TORCH有關(guān)項目能更有效減低感染帶來的不良后果。如果在妊娠早期(前三個月)進行TORCH IgM抗體檢查，如果有弓形體IgM抗體陽性，發(fā)現(xiàn)新近感染要中止妊娠，或給予有效的藥物治療。從而減少宮內(nèi)感染的發(fā)生，避免胎兒畸形和其他不良后果給社會和家庭帶來精神和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者研究使用減毒風(fēng)疹疫苗，能有效減低該病毒的感染，相應(yīng)的預(yù)防不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)。國外有的城市已把風(fēng)疹疫苗列入“擴大免疫規(guī)劃”，是必須接種的疫苗之一。如果當(dāng)?shù)仫L(fēng)疹流行，應(yīng)當(dāng)及時接種疫苗，不可延誤。因為如果被風(fēng)疹病毒感染后，可導(dǎo)致胎兒先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等先天性風(fēng)疹綜合征等。如果被CMV感染，可致胎兒智力低下、溶血性貧血、新生兒病理性黃疸、胎兒畸形、無腦兒等癥。如果被單純皰疹病毒感染，則可誘發(fā)早產(chǎn)、死胎等癥，更為嚴(yán)重的后果為單純皰疹病毒與宮頸癌密切相關(guān)，而且孕期越早感染單純皰疹病毒，感染胎兒的機會越大。研究表明妊娠第1、2、3個月，胎兒受累分別達到達50%、30%、20%，而妊娠4個月后胎兒受累僅為5%可以得出早期預(yù)防和診斷TORCH感染的意義十分重大。有研究表明風(fēng)疹再感染也可引起先天性風(fēng)疹綜合征，但十分少見［2-3］。此外，如果孕婦經(jīng)常接觸貓、犬等觀賞動物，或者不慎進食了含有弓形體的食物，有可能導(dǎo)致弓形體感染，弓形蟲感染可能導(dǎo)致胎兒腦積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。所以現(xiàn)在有專家建議，應(yīng)把TORCH檢測列入孕前常規(guī)篩查項目和孕期常規(guī)篩查項目［4］,育齡婦女在計劃懷孕前遠離貓狗等寵物，對減低TORCH感染有很大的意義。在皖西地區(qū)育齡婦女在婚前檢查時要求遠離貓狗等動物，建議在孕前檢查TORCH項目。雖然報道稱不同地區(qū)的TORCH感染率有較大差異，但是孕婦TORCH感染對胎兒的影響最主要還是由于胎盤對TORCH各病原體的屏障作用不完善，當(dāng)孕婦感染后，病原體可通過血行傳播使胎盤感染，引起垂直性的先天性TORCH感染［5-6］。張國成等［7］對79例先心病和46例非先心病的心肌組織中RV，TOX等病原基因進行檢測后發(fā)現(xiàn)，在先心病的心肌組織中RV，TOX，HSV病原基因的檢測陽性率與對照組間比較差異有顯著性，可推斷TORCH的感染可能為先心病發(fā)病的重要危險因素。因此，我們做好孕前和孕期TORCH檢測工作，明確感染情況選擇最佳懷孕時期避免不良妊娠的發(fā)生。一般認(rèn)為，孕婦TORCH感染不管有無臨床表現(xiàn)，均有可能導(dǎo)致胎盤功能低下，供血不足從而致胎兒發(fā)育受阻，引起流產(chǎn)、死胎、畸形或新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀并遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙.先天性TORCH感染胎兒僅10%～20%出生時有臨床癥狀，但是隨年齡的增大有部分嬰兒會逐漸出現(xiàn)一些異常情況。必要時,如有條件可取胎兒的臍血測TORCH IgM抗體,以確定母親是否已將病原體垂直傳染給胎兒。臨床務(wù)必做到對新生兒早診斷早治療，避免胎兒病情惡化從而出現(xiàn)一系列后遺癥。本文研究顯示有畸胎史、不良孕產(chǎn)史的孕婦TORCH IgM陽性率明顯高于正常妊娠孕婦的TORCH IgM陽性率（P＜0.01），孕前和孕中TORCH感染產(chǎn)前診斷的開展，并采取相應(yīng)的治療措施，降低TORCH IgM陽性率能夠預(yù)防或降低自然流產(chǎn)和胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對提高人口素質(zhì)、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有特別重要的意義。

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1008-4118（2014）01-0030-02

2014-01-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.16