診治疾病八字要訣在臨床教學中的應用

黃蓉

（畢節市衛生學校,貴州畢節551700）

診治疾病八字要訣在臨床教學中的應用

黃蓉

（畢節市衛生學校,貴州畢節551700）

目的探討診治疾病八字要訣應用于臨床教學的體會。方法選取在醫院實習工作的62名臨床醫生，根據教學方法不同隨機性分成兩組,兩組各31名實習生。對照組應用常規臨床教學方法；觀察組在常規方法基礎上應用診治疾病八字要訣臨床教學。結果兩組31名實習醫生在診斷準確率、治療規范率以及專科綜合技能合格率等方面比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，具有顯著性差異。結論診治疾病八字要訣應用于臨床教學能夠明顯提高實習醫生的專業素質，增強專科診治技術的綜合能力。

診治疾病;八字要訣;臨床教學

正確診斷是臨床正確治療的前提，臨床醫生對疾病的診治期間一定要遵守各種標準、指南予以正確及規范的診斷。治療疾病過程中應該綜合、整合各種治療方法[1]，根據詢證醫學原則進行篩選、優化，擇取最簡便、有效以及副作用小的治療方法及藥物。本次研究意在將以往臨床經歷總結的診治疾病八字要訣貫穿于臨床教學的應用，效果滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月—2013年11月期間在醫院實習工作的62名學生，其中女性28名，男性44名。年齡均在23～28歲之間，平均年齡25.8歲。其中，內科38名，外科24名。

1.2 方法對照組:對31名實習醫生采取常規臨床教學方法。觀察組：31名實習醫生在進行常規教學方法的同時將診治疾病八字要訣應用于臨床教學中。

診治疾病八字要訣指意、致、準、析、爭、早、精、計[2]。意即指全心全意。在《大醫精誠》一書中記載到醫生應該遵守職業道德修養，主要包括兩個方面：精與誠，就是指醫生一定要具備精湛的醫術，而且具有比較高尚的醫德。全心全意為患者服務是每名醫務人員在臨床工作中必須具備的基本準則。在臨床教學過程中，增強實習醫生全面素質的教育，培養全心全意為患者服務的思想，加強高度的責任感。并且培養能夠適應社會發展的高素質醫學綜合性人才也是臨床教學的關鍵目的。

致即指認真細致。認真細致及觀察是臨床醫生必須具備的基本素質、基本功。在資料采集時，一定要秉承認真細致，實事求是的原則，一切從患者的自覺癥狀、客觀體征的角度看問題，避免主觀臆斷，確保病例資料的全面性、準確性以及系統性。古希臘著名醫學家Hipporates[3]曾經提出認真細致的觀察、檢查患者尤為重要，他所提出的惡病質病容被命名為希氏面容，他通過直接聽診的方法發現了肺啰音、胸膜摩擦音。在1887年由Laennec發明了簡單聽診器[4]，在1888年由Bazzi Bianchi研究出雙管聽診器，使視、觸、叩以及聽診的方法得以擴展。而祖國醫學早在2 500年前就把望、聞、問、切作為診斷疾病的方法，因為著重細節，臨床診斷儀器的研究發明推陳出新，進一步推動了臨床醫學的進步發展。細節決定成敗，醫生在面對每例患者時，一定要認真細致，著重細節，使臨床診斷、治療疾病、增強機體康復得以充分實現。

準即指規范標準。正確診斷是臨床正確治療的基本前提。在診治疾病期間，臨床醫生一定要遵守診斷標準、指南進行正確及規范的診斷疾病。培養實習醫生正確的診斷思維，應該遵循：1）整體原則。臨床診斷中，應該把患者看作有機的一個整體。2）具體原則。臨床診斷期間，在一般理論指導的前提下，結合機體、疾病的特點，針對患者個體差異性、發病機制進行具體分析，并根據其特點加以診斷，制定相對應的治療方法，實施對癥治療。3）動態原則。要求實習醫生以發展、變化的角度看待疾病，不可僵化、靜止的對待疾病。4）安全原則。是指醫生在針對患者進行臨床診斷時，一定要以保障患者的生命安全為準則，從幫助患者早日恢復健康出發，爭取在最大程度上為患者選擇和制定最為安全和有效的診斷及治療方案。

析即指科學分析。應該強調的是獲得第一手臨床資料并不等于獲得了臨床診斷，同時還要對臨床資料加以系統性全面分析。對患者的每一個癥狀、生命體征以及實驗室資料，均運用相關醫學理論知識予以科學評估，找到關鍵環節，發現診斷線索。所以，要懂得把大量臨床資料通過謹慎的邏輯推理、如各種思維方法，發現其內在聯系，進而取得臨床診斷結論。

爭即指爭分奪秒。時間就是生命，臨床醫療工作特別注重時間性。治療重、危、急診的患者，一定要在最短的時間給出正確診斷，及時治療、搶救。對于急診患者，應刻不容緩，臨床醫生沒有太多實驗室檢查和詢問病史的時間，必須通過簡短的詢問、查體，采取針對性的相關檢查迅速給出初步診斷。

早即指早防早治。生命尤為寶貴，需要珍惜愛護，才可以很好的維持。對于危害健康、生命的疾病，怎樣防患于未然，盡量做到早預防、早發現、早診斷以及早治療是臨床醫學的重點。根據中醫治未病、西醫預防的理論原則，應該著重培養實習醫生早防早治的意識。

精即指精益求精。臨床醫生應該特別注意治療方案的選擇，藥物的使用均需要仔細篩選，精益求精。例如慢性乙型肝炎的臨床治療關鍵在于消除、抑制HBV，減緩肝細胞炎癥的壞死、肝纖維化，控制疾病的進展，降低肝臟失代償、肝硬化以及其他并發癥的發生，進而延緩患者生存時間。治療關鍵是抗病毒，只要存在適應證，在條件允許的情況下，需規范抗病毒治療，同時兼顧其他對癥治療，嚴格防治并發癥。

計即指千方百計。有些臨床醫生對相同癥狀的疾病，就會開同樣的處方，所謂千人一方。而中醫特別注重千人千方，例如華佗曾經對渾身不適、頭痛腦熱的兩位患者，詳細望聞問切之后，為第一例患者開了瀉下處方，為第二例患者開了發汗處方。因為第一例患者身體健康，因飲食不當致發熱，故開瀉藥泄熱。第二例患者因外感風寒致病，故應發汗祛熱。兩人均被治愈。由此說明，要懂得運用同病異治的辯證思想，就是對病因不同、癥狀相同的疾病給予不同藥方。

2 結果

觀察組31名實習醫生診斷準確率為87.10%（27/ 31）、治療規范率為93.55%（29/31）,專科綜合技能合格率為96.77%（30/31）。對照組31名實習醫生診斷準確率為67.74%（21/31）、治療規范率為70.97%（22/ 31）,專科綜合技能合格率為77.42%（24/31）。兩組比較P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

診治疾病八字要訣指意、致、準、析、爭、早、精、計，應充分應用在臨床教學中，臨床醫生必須具有高尚的醫德，注意培養執行力、觀察力以及創造力[5]，診斷疾病必須全心全意。在臨床診斷過程中，一定要及時搶救，保證患者的生命安全，從患者身體健康角度出發，盡量擇取最為優化的診斷治療方案。應該充分發揮主觀能動性，結合醫學理論加以系統性全面分析。重點加強實習醫生判斷準確、靈活應變以及熟練的急診、急救能力。臨床醫生應該特別注意治療方案的選擇，藥物的使用需要仔細篩選，精益求精。教學過程中，應引導實習醫生在治療疾病比較困難時，需千方百計，應用最恰當的治療方案。總之，診治疾病八字要訣應用于臨床教學能夠明顯提高實習醫生的專業素質，增強專科診治的能力。

[1]徐向田.診治疾病八字要訣在臨床教學中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報,2011,33(12):471-472.

[2]朱麗文,金鑫,王進進,等.中西醫結合傳染病學教學法探討與改革[J].中醫教育,2011,14(2):547-549.

[3]朱莉,宋曉環,王忠超,等.Seminar教學模式在全科醫學專業疾病診治教學中的應用[J].2013,22(10):642-643.

[4]吳東妮,劉小平,路孝琴,等.三種教學方法在《全科醫學概論》教學中的應用與思考[J].中醫藥管理雜志,2010,12(9):252-253.

[5]劉學政.用科學發展觀指導醫學教育改革和創新[J].錦州醫學院學報(社會科學版),2010,22(14):612-613.

The Application of the Eight Gist in Diagnosis and Treatment in Clinical Teaching

Huang Rong
(Health School of Bijie,Bijie 551700,Guizhou)

Objective To study the eight gist is applied in clinical teaching experience in diagnosis and treatment. Methods In November 2011 to November 2013 internship in hospital during the period of 62 clinical doctors,according to different teaching methods random into two groups.The control group of 31 application routine clinical internship teach?ing methods.Observation group 31 interns in the conventional methods based on application of eight gist in diagnosis and treatment of clinical teaching.Results Observation group 31 internship rate of accuracy in the diagnosis and treatment standard and specialized integrated skills qualified rate were significantly better than that in control group,the differences P＜0.05 was statistically significant.Conclusion Eight gist is applied in clinical teaching in diagnosis and treatment can significantly improve the professional quality of interns,the comprehensive ability to enhance the diagnosis and treatment for specialist.

diseases diagnosis and therapy;eight key;clinical teaching

G642.45

A

1008-4118（2014）01-0094-03

2014-02-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.48