老年糖尿病低血糖昏迷39例臨床分析

張躍韜

(黃石大冶有色總醫院急診內科，湖北黃石435005)

糖尿病患者多為老年人，在疾病的治療及進展過程中由于多方面的原因，很可能會在沒有明顯先兆癥狀的情況下發生低血糖昏迷［1］。在患者合并有心肝腎功能不全的情況下，更容易發生低血糖昏迷［2］。本文對我院收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的臨床治療情況進行了分析，為探討治療糖尿病低血糖昏迷的有效方法提供參考，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～12月治療的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，糖尿病的診斷均符合WHO的相關診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。入院時均為昏迷狀態，昏迷的診斷依照格拉斯哥昏迷評分法(GCS)診斷，患者評分在4～7分。上述患者經CT檢查排除因心腦血管疾病或糖尿病酮癥酸中毒導致的昏迷患者。其中男19例，女20例;年齡60～82歲，平均年齡(69.3±4.8)歲;病程3～20年，平均病程(8.1±2.9)年;合并腦梗死10例，合并心律失常5例，合并糖尿病腎病13例，合并肝硬化1例。臨床癥狀包括出冷汗、惡心、納差、意識模糊、昏迷、心悸等，7例患者昏迷前無先兆癥狀，因晨起不醒方得以發現。13例患者按照醫囑定時監測血糖，其余患者未定期監測血糖水平。32例(82.05%)患者曾使用2種及以上的降糖藥物(如優降糖、格列吡嗪等)治療，25例采用胰島素治療。10例患者有低血糖昏迷反復發作的既往史。

1.2 檢查方法 入院后對患者的昏迷程度進行評價，行心電圖檢查，對血鈉、血鉀、末梢血糖水平進行檢查。治療過程中注意密切監測血糖水平，30min 1次，觀察患者的癥狀。

1.3 治療方法 末梢血糖低于3.9mmol/L時，立刻使用100ml50%的葡萄糖溶液靜注，再使用10%的葡萄糖靜滴［3］。保持患者的呼吸道暢通，給予吸氧等對癥處理，積極治療糖尿病各種并發癥。對顱內壓升高者采用降顱壓和腦細胞營養治療。其中12例患者在排除高壓氧禁忌癥的情況下，采用高壓氧艙吸氧治療，1次/d，5d/周，10d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察患者的意識恢復時間，記錄患者的治療情況。

1.5 統計學分析方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理，計量資料以(s)表示，治療前后的血糖比較采用配對設計的t檢驗，計數資料采用率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病低血糖昏迷發生原因 糖尿病患者發生低血糖昏迷的發病誘因:藥物服用不當12例，過度勞累15例，飲食不當7例，不明原因5例。

2.2 治療效果 患者就診時的血糖水平為0.5～2.9mmol/L，平均血糖為(2.1±0.3)mmol/L，尿糖和尿酮體均為陰性。經治療后患者的血糖均恢復正常或偏高的水平，血糖為7.2～12.3mmol/L，平均血糖為(9.0±0.6)mmol/L，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。39例老年糖尿病低血糖昏迷患者在經治療后5～25min內恢復意識，經觀察1d病情均無復發，無患者死亡。

3 討論

臨床上昏迷發生的原因眾多，包括心腦血管疾病、突發性損傷、癲癇發作等多種疾病，各種疾病容易發生誤診，這對于老年糖尿病低血糖昏迷的準確診斷和早期治療提出了挑戰［4］。糖尿病患者的血漿葡萄糖濃度在低于3.9mmol/L后很容易導致交感神經興奮，因此本組患者在發病前可出現心悸、焦慮、出冷汗等癥狀，在血糖濃度進一步降低時，可導致腦細胞缺糖缺氧加重，進而出現昏迷等臨床綜合癥，嚴重的低血糖還會誘發心肌梗死、腦梗死等疾病的發生，導致患者死亡。

我院在接到昏迷患者后，排除明顯突發性損傷等原因引起昏迷的患者后，首先考慮進行末梢血糖檢查，作為糖尿病低血糖昏迷的快速篩查方法［5］。老年糖尿病患者的病程較長，本組患者的病程最長為20年，平均病程也有(8.1±2.9)年，在長期的患病過程中肝腎功能受到嚴重的影響，糖代謝紊亂。本組有32例患者曾使用2種及以上的降糖藥物治療，占總人數的82.05%，由于老年糖尿病患者的肝腎損害，腎小球的濾過率下降，導致這些降糖藥物的代謝延緩，使用胰島素治療的25例患者也會因此出現胰島素的蓄積，從而導致低血糖昏迷的發生。部分老年糖尿病患者記憶力下降，胰島素注射不當或重復注射的情況時有發生，部分不遵從醫囑，或沒有充分認識到低血糖的危害，飲食控制不良，或錯誤使用降糖藥物(如優降糖等)，而不同降血糖藥物誤用后發生低血糖昏迷的時間有所差異，比如胰島素用量用法錯誤，會使患者在用藥后很快就發生低血糖昏迷。磺脲類藥物治療后出現低血糖昏迷的時間則較長，也容易被誤診。因此我們對老年糖尿病患者的治療注意用藥劑量，不要大劑量用藥，也不要長時間服用格列苯脲等強效迅速的降糖藥物。鑒于糖尿病低血糖昏迷常于夜晚發病，因此可建議這部分患者在睡前適當加餐。囑患者不要隨意聯用降糖藥物，以免產生交互作用而影響血糖濃度。

我院在入院后常規進行血糖監測，以避免延誤診斷時機。監測血糖若發現末梢血糖低于3mmol/L，則應立刻使用100ml 50%的葡萄糖溶液靜注，然后再使用10%的葡萄糖靜滴，并及時監測血糖水平，因此本組患者的預后良好，無患者出現腦細胞不可逆損傷或發生死亡事件［6］。由于老年糖尿病低血糖昏迷患者在葡萄糖靜脈維持滴注治療時，會因蓄積在體內的降糖藥物而可能再次發生昏迷，因此我們在治療過程中應密切觀察，有效的避免了患者再次發生昏迷，保證了患者病情穩定恢復［7］。為了避免更多的患者發生低血糖昏迷，危及患者健康和生命安全，在診療過程中應加強對糖尿病患者的健康宣傳，預防老年糖尿病低血糖昏迷的發生［8］。

綜上所述，應重視老年糖尿病低血糖昏迷的健康危害及識別方法，并及時采用藥物治療。老年糖尿病低血糖昏迷是完全可以預防的，對長期患有糖尿病的患者應通過門診宣傳和社區宣傳的方式強化健康教育，使其認識到低血糖的危害，預防低血糖昏迷的發生。

［1］王龍.老年糖尿病低血糖昏迷28例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(10):1545

［2］許曼音.糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:413

［3］項坤三，楊文英.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)［S］.中華醫學會糖尿病分會，2010:38

［4］姚建平，王開英，吳誼峰.老年2型糖尿病低血糖昏迷23例臨床分析［J］.全科醫學臨床與教育，2010，8(5):574

［5］薛蓬.老年糖尿病低血糖昏迷35例臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(111):31

［6］陸麗霞，汪寅，姜偉華，等.高壓氧治療老年糖尿病低血糖昏迷15例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(1):20

［7］王松國.老年2型糖尿病低血糖昏迷62例臨床分析與預防策略［J］.心腦血管病防治，2010，10(2):158

［8］黃淑娟，蔣愛敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和護理策略［J］.心腦血管病防治，2013，13(6):501