一起鄉村乙型流感暴發疫情的流行病學調查分析

張 麗，張志霞，周紅俊*

(1.咸寧市疾病預防控制中心，湖北咸寧437100;2.湖北科技學院護理學院)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性和高度傳染性的呼吸道疾病，流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。甲型流感病毒常引起廣泛流行，乙型常引起局部暴發，丙型則多引起散發病例。2006年8月咸寧市某鄉村發生一起疑似流感樣病例暴發疫情。疫情發生后，我們對其進行了調查處理，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 流行病學調查方法 按《全國流感/人禽流感監測實施方案(2005～2010年度)》進行，疫情處理按照衛生部2006年6月下發的《流感樣病例暴發疫情報告及調查處理指南(試行)》的要求進行。

1.2 實驗室檢測 用于流感快速診斷的試劑盒以及病毒分離鑒定、RT-PCR法檢測病毒核酸的結果均由湖北省疾病預防控制中心提供。

1.3 診斷標準 依據中華人民共和國國家標準《流行性感冒診斷標準及處理原則》(GB15994-1995)。

2 結果

2.1 流行病學特征 該村共下轄10個村民小組，人口1513人。外出務工493人，在家1020人(其中男性456人，女性564人)。從7月29日至8月12日累計發病89人，罹患率為8.73%。

2.1.1 首發病例情況 2006年7月29日該村一組首例患者舒某出現發熱(高達39℃)、頭痛、頭暈、咳嗽、流涕、全身乏力、關節痛等癥狀，于29日16時左右到該村衛生室就診，村衛生室醫生用青毒素、氨芐、病毒唑等藥物治療及退熱等對癥處理后，癥狀緩解。患者于7月27日從鄰縣一大理石廠務工回家探親，發病前無病、死禽類接觸史，沒到過疫區，無不潔飲水、飲食史。

2.1.2 病例時間分布 舒某發病后，他家的3名家庭成員也發病，隨后其他相鄰的村組相繼有人發病。7月29～31日發病8人，8月1～4日為發病高峰，共發病49人，8月5～6日發病12人，8月7～9日發病12人，8月10日發病4人，8月11日發病3人，8月12日發病1人，8月12日之后再未發生新病例。

2.1.3 地點分布 該村1～7組四面環山，相對集中的1～7組均有發病，其中1組7例，2組22例，3組6例，4組3例，5組16例，6組25例，7組9例，在山外的8、9、10組相距較遠，僅8組發生1例患者。

2.1.4 人群分布 ①年齡分布情況:患者最大年齡為75歲，最小1.5歲，各年齡段均有發病，無明顯年齡差別。②性別分布情況:發病的89人中，男性46人，女性43人，無明顯性別差異，發病以家庭聚集為主要特征。③職業分布情況:除外出打工的部分人群外，以幼托兒童及放暑假在家的中小學生和從事務農的農民為主。

2.1.5 流行病學史調查 所有患者均無病、死禽類接觸史，無不潔飲水飲食史，未曾到過其它疫區。

2.2 臨床表現及診治情況 患者大多急起高熱，體溫38℃以上，少數患者體溫40℃以上，伴有頭痛、頭暈、咳嗽、流涕、全身乏力、關節痛等癥狀。患者皮膚無皮疹出血點，無腹痛及腹瀉，經縣人民醫院組織的醫療組會診后，初步診斷為流感。大多數患者在當地村衛生室就診，給予青毒素、氨芐、病毒唑以及退熱對癥治療2～3d后，癥狀基本上得到緩解。

2.3 實驗室檢測 8月9日咸寧市疾病預防控制中心對前來該村衛生室診治的現癥患者楊某采集鼻咽拭子進行了流行性感冒病毒現場快速檢測診斷，結果為流感病毒陽性。同時，按要求采集了鼻咽拭子8份、血清標本6份送湖北省疾病預防控制中心作進一步檢測。

湖北省疾病預防控制中心2006年9月5日反饋的檢測結果為:楊某的標本病毒分離呈乙(B)型流感病毒陽性、舒某的標本核酸檢測(RTPCR法)也呈乙(B)型流感病毒陽性，甲1、甲2型流感病毒陰性。

2.4 疫情處理 接到疫情報告后，市縣兩級政府、衛生行政部門和疾控機構高度重視，迅速采取了一系列預防控制措施:①控制傳染源，由縣人民醫院醫療救治專家組、鄉衛生院和村衛生室積極隔離治療患者，并要求患者家屬隔離，避免不必要的聚會及聚餐，減少相互接觸的機會。同時對患者進行跟蹤訪視，堅持每日向疾病預防控制機構報告疫情動態，及時掌握患者病情發展情況。②切斷傳播途徑，對患家周圍環境及室內空氣進行了徹底消毒，發動村民搞好環境衛生，消除衛生死角。③保護易感人群，對健康人群及潛伏期感染者采取板蘭根中草藥煎服方法進行預防。④積極開展衛生知識宣傳，引導村民開窗通風，保持室內空氣流通，保持良好個人生活習慣，提高體質。同時，加大流感防治知識宣傳力度，利用宣傳單、宣傳標語廣為宣傳。經采取上述措施后，疫情得到有效控制。

3 討論

此次疫情特點是發病時間持續2周，具有明顯的村落聚集性。由于發現較為及時，處理措施得力，未造成疫情大面積擴散。分析造成此次暴發的主要因素有:該村地處偏僻，交通不便，與外界交流較少，村民普遍缺乏免疫力，易感性高，人群抗體水平低下，一旦流感病毒傳入極易造成暴發。由于基層衛生機構疫情監測網絡不夠完善，疫情反饋系統不夠靈敏，發現病例后村民對疫情的危害性認識不足，沒有意識到呼吸道疾病傳染性強，未及時采取隔離措施，造成此次流感疫情在地理位置偏僻但相對集中的村組流行擴散。

本次流感暴發流行提示我市農村地區對該病毒普通易感，加大廣大農村地區易感人群流感等呼吸道傳染病的預防知識顯得十分必要，加強流感病毒病原學監測及人群流感病毒抗體水平監測，對于預測疫情動態，制定預防措施，防止流感暴發流行具有重要意義。