AO雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床分析

邢志斌

(汝州市第四人民醫院骨二科 河南 平頂山 467500)

肱骨髁間骨折患者病情往往比較復雜，治療有一定難度，若不進行有效的解剖復位及固定，患者就不能早期進行功能鍛煉，影響預后［1］。近年來汝州市第四人民醫院骨二科共對45例肱骨髁間骨折患者實施了AO雙鋼板切開復位內固定治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者為汝州市第四人民醫院2011年5月至2013年5月收治，男24例，女21例;年齡19～75 歲，平均年齡(55.8 ±9.4)歲;骨折原因:交通意外23例，摔傷14例，砸傷8例;閉合性骨折41例，開放性骨折4例;按照AO的Muller分型:C1型14例，C2型9例，C3型22例;41例閉合性骨折患者于傷后4～7 d進行手術治療，4例開放性骨折患者則于傷后6 h內行急診手術。

1.2 手術方法 患者全麻或臂叢麻醉，患肢前臂置于胸前，扎氣囊止血帶，肘關節后側入路。取后正中弧形切口，分離保護尺神經，分內外后3個方向牽拉肱三頭肌，并沿肱三頭肌內外側肌間隙剝離組織，直至顯露出骨折端。將髁間骨折復位為髁上骨折，取3.5 mm皮質骨髓釘于髁間自內向外植入固定。對于C3型骨折，先重建滑車關節和肱骨小頭，然后用松質骨螺釘將關節面所有骨塊固定為一個穩定的整體。取克氏針對髁部和肱骨干進行臨時固定。取一塊AO重建鋼板置于肱骨內側嵴和內側髁，再取一塊AO重建鋼板垂直前者置于肱骨遠端外側髁后側，通過加壓作用支持復位好的滑車關節［2］。術中注意保護尺神經，避免過度牽拉。術中C臂檢查復位固定效果滿意后，留置引流管，并關閉創腔。術后72 h常規應用抗生素，指導患者術后2周開始肘關節主動活動，術后4周開始進行抗阻練習。

2 結果

2.1 功能評定Cassebaum標準評定肘關節功能恢復情況［3］優:屈肘 ＞130°，伸肘 ＜15°;良:120°＜ 屈肘≤130°，15°≤伸肘 ＜30°;可:110°＜ 屈肘≤120°，任何程度的伸肘喪失;差:屈肘≤100°。

2.2 治療效果 所有患者手術均順利完成，達到解剖復位，出院后隨訪6～12個月，平均9個月，未出現骨折不愈合、鋼板斷裂松動、神經損傷等并發癥。所有患者最終均達到骨性愈合標準，平均愈合時間(12±3)周。術后肘關節功能恢復情況:優21例，良19例，可5例，差0例，優良率88.9%。

3 討論

3.1 內固定方式的選擇 Y形鋼板應用較廣泛，但缺乏堅固性，且解剖塑性效果欠佳［4］;克氏針固定不確切，僅能用來臨時固定;AO鋼板固定效果確切，且能夠有效適應肱骨遠端解剖形態。力學研究表明兩塊鋼板垂直放置時固定最為確切，能夠最大程度降低骨折端之間的應力，減小骨折碎片的移動度，從而使固定更為穩固［5］。肱骨干骺端和髁上的皮質逐漸變薄，所以固定的螺釘應深達對側皮質或軟骨下骨，以保證固定效果。另外，固定螺釘時應注意避開軟骨及關節窩，以免造成副損傷而影響肘關節正常運動。

3.2 手術入路選擇 人體肘關節包括肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節，髁間骨折破壞了上述3個關節的正常解剖關系。臨床中治療髁間骨折主要的手術入路有3種［6］:肱三頭肌舌形瓣入路、肱三頭肌兩側入路及尺骨鷹嘴截骨入路。肱三頭肌舌形瓣入路創傷相對大，術后滲出及纖維化較為明顯，容易引起周圍組織粘連，患者恢復較慢，目前應用較少。尺骨鷹嘴截骨入路手術視野暴露充分，很好的保護了軟組織，但術后容易發生創傷性骨性關節炎及骨不愈合等并發癥［7］。本文中采用的肘關節后側入路對組織損傷較小，且暴露充分、操作簡單，有利于骨折的復位及固定，是手術治療肱骨髁間骨折的理想入路。

3.3 手術注意事項 ①術中應嚴格行骨膜下剝離，避免損傷尺神經、橈神經、肱神經及正中神經［8］;②復位時盡量小心輕柔，避免過度粗暴造成骨質和軟骨面的損傷;③術中對于骨折端應力爭解剖復位，若關節面骨皮質塌陷明顯，應用皮質骨螺釘而不是拉力螺釘進行固定;④AO鋼板塑性應變位置適當，使肱骨提攜角及肱骨干骺前傾角保持正常;⑤應盡早手術，避免延誤治療時機。

綜上所述，AO雙鋼板治療肱骨髁間骨折療效確切，值得推廣應用。

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