彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉診斷中的應用價值

康武英

(鞏義市人民醫院超聲科 河南 鄭州 451200)

睪丸扭轉是泌尿外科的一種急癥，臨床表現與睪丸炎、附睪炎極為相似，極易出現誤診，耽擱最佳治療時機［1］，不及時診斷治療可導致睪丸缺血、壞死等，一旦誤診，后果比較嚴重。因此早期診斷并及時治療是臨床研究的重要課題。彩色多普勒超聲在睪丸扭轉的診斷中有著重要的應用價值，筆者對鞏義市人民醫院收治的52例急性睪丸扭轉患者作為研究對象，觀察其彩色多普勒超聲影像，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鞏義市人民醫院2008年3月至2013年4月收治的52例急性睪丸扭轉患者，年齡5～32歲，平均年齡17.6 歲，發病至就診時間0.5 h ～7 d，平均(3.28 ±2.15)d，病變部位:左側30 例，右側22 例，患者均表現為突然發生的患側陰囊內持續性睪丸疼痛，部分表現為腹股溝及下腹部放射痛，少部分患者伴隨嘔吐、惡心癥狀，所有患者出現睪丸上抬、陰囊腫脹、明顯壓痛等體征。

1.2 方法 使用儀器:該組病人用GE ViVid S6、GE Voluson S8及SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。患者取常規仰臥體位，陰囊充分暴露，上提陰莖。探頭常規消毒后放置在陰囊，進行橫、縱、斜多切面雙側對比掃查。先經二維超聲對附睪、睪丸、睪丸附件、鞘膜腔、陰囊壁、腹股溝、精索等部位具體情況進行觀察，之后通過彩色多普勒血流顯像技術對附睪、睪丸、睪丸附件及精索血流情況進行觀察。所有患者根據彩色多普勒超聲診斷結果給予手術治療，常規抗炎，并將超聲診斷結果與術中發現及術后病理診斷結果進行比較分析，并于7～30 d后經彩色多普勒超聲進行復查。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，定量資料采用t檢驗，定性資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 睪丸扭轉超聲表現 ①52例患者均有睪丸形態改變，其中21例患側睪丸較健側形態飽滿或者增大，20例為睪丸橫位、斜位，11例位置出現上提;睪丸后上方或上方出現旋渦狀包塊者28例，平均大小為1.7×1.2 ～5.4 ×1.1 cm2;睪丸內部回聲改變32 例，其中回聲不均勻且降低14例，出現大小不等片狀的液性區，回聲較健側較低18例，睪丸回聲正常20例。②彩色多普勒超聲顯示患側睪丸內血流消失40例，血流減少9例，血流大致正常3例，未出現血流信號明顯增加者。

2.2 治療后彩色多普勒超聲檢查結果 本組52例患者均用彩色多普勒超聲檢查診斷為睪丸扭轉，所有患者均經手法復位或手術治療，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其中16例患者發病時間短，經手法復位后行超聲檢查，12例患者患側與健側睪丸位置對稱、正常，睪丸內血流正常，4例睪丸回聲仍不均勻且減低，睪丸內出現稀疏血流信號或者無信號，睪丸后上方及上方仍有旋渦狀包塊，提示復位尚不完全，經再次復位后，超聲檢查顯示復位成功。32例患者發病時間在6 h內，經手術將扭轉的睪丸復位后觀察血運正常，后行睪丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定，以免術后復發。4例患者發病時間超過24 h，術中發現睪丸血循環極差，復位后仍不能恢復，且睪丸發黑、壞死，予以切除睪丸。

3 討論

睪丸扭轉多與睪丸系膜過長、陰囊過大、睪丸引帶發育不良、隱睪等先天性生殖器畸形有關，同時外傷、劇烈運動、環境溫度等變化亦會導致睪肌收縮不規律等現象，引起睪丸扭轉等，而睪丸蔓狀靜脈叢、動脈等均伴隨不同程度扭曲，睪丸缺血而出現壞死［2］。睪丸扭轉易與急性睪丸炎、附睪炎混淆，診斷治療不及時可導致睪丸萎縮，睪丸功能喪失，最終可能出現睪丸切除等嚴重后果，甚至出現醫療糾紛。因此彩色多普勒超聲檢查已經成為明確診斷的重要方法。超聲影像圖可顯示睪丸腫大、回聲減低等;而睪丸扭轉后精索縮短，從而導致睪丸橫位、上提、斜位等，睪丸后上方或上方可出現扭轉精索形成的旋渦狀包塊。本組患者中，睪丸后上方或上方出現旋渦狀包塊者28例，顯示率為53.8%，而發病時間在6 h內的患者圖像清晰程度明顯高于6 h之后就診患者，這可能是由于短時間缺血時，包塊周圍組織尚未出現壞死現象［3］。而在睪丸血運的檢查方面，彩色多普勒具有極高可靠性，基本為100%?？傊?，在對睪丸扭轉患者進行診斷時，臨床醫師要與急性睪丸炎、附睪炎等病癥進行鑒別，盡早應用彩色多普勒超聲檢查以明確診斷并及時治療，避免延誤治療時機而造成不良后果。

［1］ 靳忠民，趙偉華，蘇虹，等.睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2009，10(6):425-426.

［2］ 叢杰，侯英，韓冰.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉和睪丸附件扭轉診斷及鑒別診斷中的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2007，18(6):423-427.

［3］ 周春文，馬慶錚，楊明山.彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉的臨床意義［J］.現代泌尿外科雜志，2009，9(1):30-31.