糖尿病酮癥酸中毒搶救的護理體會

黎雪連，賴亦彩，黎小滿，單浩洪

(增城市中醫醫院ICU 廣東 廣州 511300)

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是一種代謝嚴重紊亂的綜合征，是糖尿病最常見急性并發癥［1］，其發病急驟、進展迅速，若不及時搶救，隨時危及患者生命。回顧性分析43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，將糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年11月增城市中醫醫院ICU收治的DKA患者43例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男19例，女24例，年齡17～83歲。平均年齡(50.2±12.4)歲。糖尿病病程1～21 a，平均(7.2±2.3)a。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者38例。入院時檢測血糖17.26 ～46.97 mmol/L，平均(23.51 ±4.26)mmol/L;血 pH 值6.91 ～7.32，平均 6.72 ±0.27;血鉀 1.95 ～6.73 mmol/L，平均(3.86 ±1.64)mmol/L;尿酮(+)～(++++)。

1.2 方法

1.2.1 監測生命體征:心電監護，每0.5～2 h監測并觀察患者神志、瞳孔、心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每1 h監測血糖、尿量，每2～8 h監測血尿酮體、血氣分析、電解質，記24 h出入量。部分患者每8～12 h監測中心靜脈壓。參考相關規范［2］結合臨床實際，做好護理記錄。

1.2.2 正確執行醫囑:積極配合醫生搶救，對口頭醫囑大聲復述核對無誤后執行，搶救后提醒醫生及時補上醫囑;嚴格審核長期、臨時醫囑，根據醫生擬定治療方案按先后順序正確執行醫囑。

1.2.3 補液護理:迅速建立2條靜脈通道，一條為胰島素專用通道，一條為靜脈補液通道，根據醫囑配藥進行補液治療，大量迅速補液，速度先快后慢，根據患者血壓或中心靜脈壓、心率、尿量及周圍循環情況決定補液量和補液速度，開始輸入生理鹽水，當血糖降至13.9 mmol/L時改為5%葡萄糖或糖鹽水注射液，加入胰島素對沖。第1個24 h輸液總量約3 000～8 000 ml。根據患者情況合理安排靜脈藥物滴注的順序，調整補液量和補液速度，密切觀察患者輸液反應，注意穿刺部位、輸液管道的護理。

1.2.4 胰島素護理:血糖的控制采用靜脈給予小劑量普通胰島素治療，使用胰島素專用靜脈通道，根據醫囑采用微量泵持續推注或靜脈滴注胰島素，每1 h監測血糖，報告醫生，遵醫囑根據血糖下降情況及時調整胰島素用量，積極預防低血糖的發生，維持血糖在8.3～13.0 mmol/L，直到酸中毒解除和代謝穩定。

1.2.5 基礎護理:保持病房整潔、安靜、有序，備齊急救藥品、設備隨時應對搶救;根據患者病情合理選擇體位，保持呼吸道通暢;保持床單整潔，勤翻身預防褥瘡;口腔護理保持口腔清潔;會陰護理預防尿道感染;吸氧管、尿管、胃管、深靜脈置管、氣管插管等管道護理保持管道清潔通暢。

1.2.6 飲食護理:遵循糖尿病飲食治療原則，個體化計算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素的比例，制定個體化飲食方案，按三餐或四餐分配。選擇清淡食物，半流質為主，昏迷患者經胃管注入流食和水，鼓勵清醒患者飲水不能低于2 500 ml/d。

1.2.7 心理護理:與患者或其家屬耐心溝通，根據具體情況進行心理疏導，消除患者及家屬緊張、焦慮、絕望等心理障礙，鼓勵患者及家屬增強治療疾病的信心，爭取積極配合治療，以利于早日康復。

1.2.8 健康指導:向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒相關知識，使其正確認識疾病;指導患者規律生活方式，勞逸結合，合理控制飲食，嚴格執行個體化飲食方案;教育患者及家屬遵醫囑堅持長期規律用藥，正確服用降糖藥、注射胰島素，學會使用血糖儀及自我監測血糖;指導患者及家屬預防各種感染和外傷，注意保暖，做好糖尿病足的預防，正確識別低血糖并恰當處理;囑患者定期門診隨訪，發現問題及時咨詢醫生。

1.3 統計方法 運用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，定量資料采用均數±標準差()進行統計描述，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經過積極的搶救治療和精心護理，好轉出院41例，家屬放棄搶救2例，搶救成功率96.3%。41例搶救成功的患者復查相關指標，血糖5.84～8.35 mmol/L，平均(6.79 ±1.52)mmol/L;血 pH 值 7.36 ～7.49，平均7.39 ±0.11;血鉀 3.75 ～5.61 mmol/L，平均(4.12 ±1.38)mmol/L;尿酮均(－);血糖、pH 值、血鉀治療前后比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。住院時間4 ～16 d，平均住院時間(10.6 ±4.3)d。

3 討論

對43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進行整理并統計分析，結果顯示增城市中醫醫院ICU近兩年在DKA的搶救治療方面，具有較高的成功率，效果令人滿意。DKA的搶救過程中，及時、準確的治療方案是搶救成功的關鍵，而護理配合的得當與否則直接關系到患者的愈后［3］。總結臨床搶救護理經驗，護理人員必須熟悉掌握DKA的疾病知識，搶救過程中，應當增強責任心，積極主動配合醫生進行搶救，采取積極有效的護理措施，才能確切提高DKA搶救的成功率。

［1］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:1053-1057.

［2］ 邢秋玲，成曉翠.糖尿病酮癥酸中毒護理記錄書寫方法的改進［J］.中華護理雜志，2009，44(9):833-835.

［3］ 郭云平.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):13-14.