過敏性鼻炎頑固不愈 可考慮手術

本期專家

趙長青 男，山西醫科大學第二醫院副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任、博士、教授、主任醫師、博士生及博士后導師、留美歸國專家。山西省首批6名跨世紀學科帶頭人之一、首批曙光人才工程優秀青年醫學專家、山西省衛生廳評定的有突出貢獻人才，山西省2009年新世紀學術技術帶頭人“333人才工程”省級人選，山西省優秀專家，享受國務院特殊津貼。熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發病、疑難病的診治，尤為擅長以鼻內鏡手術為主的鼻部疾病治療。

感冒是最常見的一種疾病，而打噴嚏、流鼻涕是感冒最常見的癥狀。然而，有一部分人，有打噴嚏、流鼻涕的癥狀，吃了感冒藥卻不見好轉。為何？只因他患的根本不是感冒，而是鼻過敏。

鼻癢流涕，并非都是感冒

王老師今年45歲，近兩年來，一到春暖花開就鼻癢流清涕，嚴重的時候是一把鼻涕一把淚。起初以為是感冒，就自己服用一些治感冒的藥物，癥狀略有好轉，但多次使用卻反而加重。并且讓王老師感到蹊蹺的是，這種感冒與普通感冒不同，僅在每天清晨起床時發作，而且來去匆匆。經朋友提醒，王老師到正規醫院進行了檢查，還附帶作了過敏原試驗。診斷很快就出來了，是季節性過敏性鼻炎，也叫“花粉癥”。王老師是對花粉過敏。

王老師的病為什么每到春季就發作，而且常常是清晨起床時發作呢？原來，每到這個時候，自然環境中的大量植物便開始播散花粉，為以后的“開花結果”作鋪墊。這本來是自然界最普通的現象，但在花粉播散的過程中，部分人群對花粉產生過強的排異反應，結果就導致鼻癢、噴嚏及流清涕等臨床癥狀。又由于生物晝夜節律的影響，一般多在清晨起床時發作，也有部分人群斷斷續續從早到晚都發作。

導致人體對花粉產生過強反應的關鍵是個體特殊的體質所決定，醫學上叫特應性。當花粉中的有些成分（抗原）接觸特應性個體后，立即通過機體的免疫系統啟動系列的反應，包括調動各種細胞因子“營造”一定的“氛圍”（選擇靶器官和募集骨干力量等）和一些靶細胞釋放生物活性物質（醫學上稱之為“介質”），在這些細胞因子的“教唆”和“督導”下，本來發揮正常生理功能的上述細胞此刻成為導致疾病的罪魁禍首。例如，一種叫做組織胺的介質可以使鼻黏膜產生劇烈的難以忍受的瘙癢感（鼻癢），當組織胺接觸到血管后可以導致血管擴張（鼻塞），液體滲出（清涕）等，有時還影響高級中樞的活動，使注意力下降，兒童患者還影響智力。據世界衛生組織的報告，大約有一半左右的患者將來會合并哮喘。因此，鼻過敏看似小病，但禍害不小。

普通過敏“三步療法”

對于鼻過敏的治療，一般采取預防、用藥、脫敏“三步走”的療法。

一是重在預防。過敏性鼻炎最根本的保健措施是了解引起過敏性的物質，即過敏原，并盡量避免接觸。如果癥狀主要發生在戶外，就需要盡量限制戶外運動，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮等；如果癥狀主要發生在室內，就要注意生活細節，控制室內霉菌和霉變的發生，徹底消滅蟑螂等害蟲，并遠離各種寵物。還有幾個容易忽略的注意事項，比如忌生冷食物，保護脾胃功能，保護內分泌系統的協調運行。還要盡量避免“上火”，因為“上火”會引起鼻塞、咽痛。

其次應在醫生的指導下正確使用藥物。常見的一個誤區是，有些人認為反正就那么幾種藥，醫生看過一次后，自己憑經驗用吧。其實不然。因為同樣的幾種藥物，如果配伍和劑量及方法得當，效果非常理想，反之則事與愿違。如王老師按感冒用藥癥狀略有改善，多次使用卻加重。這是因為治療感冒的藥物配方中通常含有抗組織胺成分——撲爾敏和收縮血管減輕鼻阻力的偽麻黃堿等。但一般不提倡這么用藥，因為一則容易引發其他的問題（如反復使用治療感冒的藥物導致血液系統的疾病），二則治療不徹底容易耽誤治療且使疾病加重。

如果預防和藥物治療的效果都不理想且癥狀逐年加重，就要考慮進行免疫治療，也就是脫敏治療。其原理是以經過“改造”的只保留免疫原性的抗原，少量多次刺激特應性個體，使機體的免疫系統重新進行調整，讓那些“興風作浪”的所謂明星靶細胞“改邪歸正”，回歸正常的免疫大家庭，繼續發揮其免疫監視和維護機體內環境穩定的作用。

手術解決頑固過敏

像王老師這種比較輕的過敏性鼻炎，通過藥物治療就可以緩解癥狀，或通過免疫治療可完全治愈。但有的過敏性鼻炎卻非常頑固，即使做足了預防措施還是免不了，比如有的患者對生活的地方空氣里的某種成分過敏，除了換一個環境進行預防外沒有其他預防措施；有的患者無論是藥物治療還是免疫治療，反應都很差。這個時候，就可以考慮手術治療了。手術方式也要根據疾病情況進行選擇。

頑固性過敏性鼻炎者：鼻后神經切斷術

除了常規意義上的鼻中隔矯正術、下鼻甲整形術，還有另外一類旨在降低鼻腔神經反射敏感性的手術，這就是鼻后神經切斷術，專門用于治療頑固性過敏性鼻炎。

鼻腔的神經支配主要是植物神經中的交感神經和副交感神經，另外有感覺神經。翼管神經進入翼腭窩后分出三個分支，一個為支配淚腺分泌的神經，另外兩個為支配鼻腔分泌的神經，即鼻后上神經和鼻后下神經。科學家早就發現，鼻癢噴嚏之類的問題與支配鼻腔的副交感神經功能亢進有關，若部分切斷該神經可以在一定程度上恢復鼻腔原來的不同神經功能之間的平衡，進而改善臨床癥狀。鼻后神經切斷術分為鼻后上神經切斷術和鼻后下神經切斷術，都可以在內鏡引導下完成，屬于更加微創的手術。

對于部分頑固性變應性鼻炎和/或合并頑固性哮喘且治療效果不佳者，目前沒有更好的治療方法，可嘗試此手術方式。并且，由于鼻后神經是翼管神經出顱后進入翼腭窩后經蝶腭孔進入鼻腔，切斷鼻后神經不影響淚腺分泌，不會出現手術后短期眼干。可以說，鼻后神經切斷術是翼管神經切斷術的升級或發展。

當然，此手術也有嚴格的是入選標準，那就是經過初期的內科保守治療無效或收效甚微，或由于種種原因不愿意長期接受藥物治療者，或高反應性疾病合并鼻息肉鼻竇炎多次手術無效者，或合并哮喘者。

過敏性鼻炎合并鼻竇炎者：鼻竇球囊擴張術

內鏡手術是目前通用的術式，比如上文所說的鼻后神經切斷術。但是在內鏡下完成的各類手術，就其手術方式和類型而言，卻可以多種多樣。球囊擴張術就是近年興起的一種比較新的手術方式。

鼻竇球囊擴張術，常常用于治療慢性鼻竇炎。過敏性鼻炎合并鼻竇炎者同樣可以使用這類治療技術。如今，內鏡下開放鼻竇已經是比較成熟的技術，但是有一部分患者由于種種原因不適合手術，怎么辦？這個時候便可選用鼻竇球囊擴張術。

鼻竇球囊擴張術是在內鏡引導下，用一個較細的導管進入額竇開口處，接著將帶有球囊的導引絲“插”入導引管，通過壓力泵將球囊張開，開拓出一條比較寬敞的引流通道，從而達到治療鼻竇炎癥的作用。

當然，即便有可以選擇的手術方式，我仍然不希望患者朋友走到這一步。建議患者朋友平時要堅持體育鍛煉，增強體質，保持樂觀健康的情緒，做好各種預防措施，這些都是防治過敏性鼻炎的良好之策。