《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)孫書臣主任的采訪

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)孫書臣主任的采訪

采訪者：孫主任，您作為耳鼻喉科及睡眠醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科的專家，請(qǐng)給我們談?wù)勥@兩個(gè)學(xué)科之間的關(guān)系？

孫主任：隨著睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，上個(gè)世紀(jì)進(jìn)入到中國(guó)，使越來越多的臨床醫(yī)生對(duì)自己領(lǐng)域的疾患有了新的認(rèn)識(shí)。我作為耳鼻喉科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)有許多本科的疾患與睡眠疾患密切相關(guān)，例如耳聾、耳鳴，突發(fā)性耳聾等疾病與睡眠的節(jié)律、失眠、以及睡眠呼吸暫停密切相關(guān)。引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的病因與耳鼻喉科的疾患也有著十分密切關(guān)系，如鼻腔疾病，包括鼻炎、下甲肥大、鼻中隔偏曲等；咽喉部疾患，扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等，對(duì)于兒童還有腺樣體肥大等，都與睡眠疾患密切相關(guān)。無(wú)論從病因?qū)W，還是疾病的發(fā)展以及治療方面，都和耳鼻喉科的疾患密不可分。我作為這兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專家，把這兩個(gè)學(xué)科相結(jié)合，應(yīng)用于臨床，會(huì)起到一個(gè)很好的診斷和治療效果，也為耳鼻喉科學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科的融合及發(fā)展起到促進(jìn)和推動(dòng)作用。

采訪者：作為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)的秘書長(zhǎng)，在即將過去的一年里學(xué)會(huì)都做了哪些工作？

孫主任：2014年我們睡眠專業(yè)委員會(huì)承辦了《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》第一屆編輯委員會(huì)、“第四屆海峽兩岸中醫(yī)心理學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)論壇”。協(xié)辦“2014年中國(guó)睡眠研究會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)”和“2014年第五屆中國(guó)睡眠大會(huì)”。同時(shí)我們又開展了睡眠醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育工作，如承辦“第四期全國(guó)睡眠障礙臨床診療培訓(xùn)班”、協(xié)辦“心身疾病中西醫(yī)診療新進(jìn)展培訓(xùn)班。此外，我們還完成了《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識(shí)》編寫工作，在大家共同努力下，歷時(shí)一年多，目前已經(jīng)完成終稿，即將發(fā)表。此《共識(shí)》對(duì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科、兒科等都有著深遠(yuǎn)意義。

作為秘書長(zhǎng)，除以上工作外，我還計(jì)劃要開展標(biāo)準(zhǔn)化工作。睡眠實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于我們中醫(yī)睡眠學(xué)發(fā)展是十分重要的。目前全國(guó)中醫(yī)院內(nèi)共有近百家睡眠實(shí)驗(yàn)室，但從目前我們所了解的來看，大部分睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室都還不規(guī)范。我們下一步工作就是建立起中醫(yī)睡眠監(jiān)測(cè)室標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的操作制度，同時(shí)包括PSG診斷報(bào)告判讀的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。目前實(shí)驗(yàn)室存在的問題：睡眠監(jiān)測(cè)過程中電極安裝不規(guī)范、報(bào)告判讀不規(guī)范或缺乏對(duì)儀器判讀的修正、PSG監(jiān)測(cè)操作技術(shù)和監(jiān)測(cè)室管理的規(guī)章制度不健全等，這樣獲得的報(bào)告會(huì)有不確定的偏差，對(duì)于臨床的指導(dǎo)意義就值得探討了，甚至?xí)绊懙皆\斷與鑒別。因此，我們要發(fā)展睡眠醫(yī)學(xué)，一定要把睡眠實(shí)驗(yàn)室的工作做好，使睡眠監(jiān)測(cè)室的工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，為臨床和科研提供可靠的數(shù)據(jù)，只有這樣我們的睡眠醫(yī)學(xué)才能夠更好更快的發(fā)展。

采訪者：我們知道您在治療睡眠疾患方面有著特色及獨(dú)到之處，您能介紹一下嗎？特別是您的“序貫療法”，聽說您擁有全國(guó)最大量的腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸疾患的門診患者。

孫主任：我們現(xiàn)在的工作就是用中醫(yī)藥這一傳統(tǒng)治療方法對(duì)一些睡眠疾患的干預(yù)，如睡眠呼吸暫停綜合征、失眠、發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征等的治療。在最近幾年，我們建立了“中醫(yī)鼻病序貫療法”，指的是同一種藥物在治療過程中劑型的轉(zhuǎn)換。其理論基礎(chǔ)來自于清代吳師機(jī)《理淪駢文》中提到的：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”可見外治與內(nèi)治在辨證論治與理法方藥的原則是一致的，所不同的是給藥途徑。鼻病的中醫(yī)序貫療法是在辨證施治的基礎(chǔ)上獲得的一劑方藥熏鼻、蒸餾液點(diǎn)鼻和內(nèi)服三種治法，有內(nèi)治和外治，最大的發(fā)揮了其治療作用。

多年來，本人根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及研究了治療鼻病的經(jīng)典處方和《眼科與耳鼻喉專病中醫(yī)臨床診治》《現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)》《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》等書籍中有關(guān)治療鼻病的處方和其組成進(jìn)行了比較和分析，發(fā)現(xiàn)治療鼻病的處方中出現(xiàn)頻率最高的前20位處方的君藥，其中含有揮發(fā)油成分的藥物占78%，而在這些處方中出現(xiàn)頻率最高或者說使用頻率最高的前20位的藥物中，含有揮發(fā)油成分的藥物占92%。根據(jù)《中藥學(xué)》及《中藥制劑學(xué)》的理論，揮發(fā)油是一類具有芳香氣味的油狀液體的總稱，在中藥中普遍存在，如薄荷、蒼耳子等。揮發(fā)油多與水不互溶，當(dāng)受熱后，二者蒸氣壓的總和與大氣壓相等時(shí)，混合液即開始沸騰，繼續(xù)加熱則揮發(fā)油可隨水蒸氣蒸餾出來。

常規(guī)傳統(tǒng)的煎煮中藥方法，使大量的揮發(fā)油丟失，所以在治療鼻病的過程中常收效有限，鼻病的中醫(yī)序貫療法就是將揮發(fā)油的有效成份充分利用。中醫(yī)認(rèn)為，肺開竅于鼻，中藥蒸汽熏鼻可榮潤(rùn)鼻竅，宣肺理氣。鼻病之氣血郁滯者可以疏通經(jīng)絡(luò)、消滯散結(jié)。煎煮中藥蒸汽中含有的揮發(fā)油，可以起到疏風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)、滋陰潤(rùn)燥、芳香通竅的作用，如魚腥草、川芎、菊花、黃芩、蒼耳子等都是多選之藥。

滴劑可直接作用于鼻腔，收縮鼻腔血管，疏通鼻竅，保護(hù)鼻粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)。煎藥過程中有大量揮發(fā)油隨蒸汽而跑掉，而揮發(fā)油是鼻病外治的中藥成份，無(wú)疑是對(duì)藥源及其有效成份的極大浪費(fèi)。我們發(fā)現(xiàn)治療鼻病的中草藥中，多為辛涼宣散、芳香通竅之品，多都含有揮發(fā)油，中藥滴鼻劑多是收集中藥的揮發(fā)油成份制備而成。收集煎藥過程中含有中藥揮發(fā)油的蒸餾液點(diǎn)鼻，可以使一劑方藥能最大限度的發(fā)揮出對(duì)鼻病的治療作用。在藥物的煎煮過程中，利用一付藥完成的熏鼻、點(diǎn)鼻，最后口服，這就是序貫療法的建立思路。當(dāng)然也可以根據(jù)患者病情，選擇如上方法兩兩組合或單一使用。一劑方藥在煎藥過程中完成熏鼻、點(diǎn)鼻和口服，是外治法與內(nèi)治法的結(jié)合，擁有中醫(yī)的治療特色，在臨床上也容易掌握并推廣。

中醫(yī)鼻病序貫療法最早建立是應(yīng)用于鼻腔疾患的治療，根據(jù)臨床上的需要和我們對(duì)于這一方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)在我們已經(jīng)將此方法應(yīng)用到成人睡眠呼吸暫停綜合征及兒童腺樣體肥大的治療，如用中醫(yī)序貫療法可以降低成人睡眠呼吸暫停戴機(jī)治療的壓力，對(duì)于我們這個(gè)研究的論文，發(fā)表于《Sleep Medicine》雜志上。通過序貫療法的治療，可以看到成人戴機(jī)治療壓力的一個(gè)明顯改善，由此使得患者接受性和順應(yīng)性提高，這樣對(duì)于臨床治療起到一個(gè)重要的作用。

中醫(yī)鼻病序貫療法對(duì)兒童腺樣體肥大的治療，這是我們一個(gè)比較特色的療法，也是各地患者都來我們這里就診的一個(gè)重要原因。特別是針對(duì)兒童，通過熏鼻、點(diǎn)鼻和必要時(shí)中藥口服治療，對(duì)兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸疾患的治療有非常好的效果，使許多患兒避免了手術(shù)。到目前為止，累計(jì)治療約達(dá)上萬(wàn)人次，對(duì)此病診治門診患者人數(shù)在國(guó)內(nèi)確實(shí)是名列前茅，而且各地業(yè)內(nèi)同仁都來參觀學(xué)習(xí)，國(guó)外的睡眠醫(yī)學(xué)專家對(duì)此治療也非常感興趣，并來我院參觀和交流。建立“中醫(yī)鼻病序貫療法”的學(xué)術(shù)思想和治療方法，不單對(duì)如上這些疾病的治療有著指導(dǎo)和幫助作用，而且這一學(xué)術(shù)思想和治療思路也同時(shí)發(fā)展到其他疾病的治療上，如咽喉疾患的治療，特別是對(duì)于失眠也有著非常不錯(cuò)的療效，同時(shí)也豐富了此疾病的治療手段和治療方法。

采訪者：想請(qǐng)秘書長(zhǎng)用簡(jiǎn)短的幾句話對(duì)睡眠做一個(gè)概括。

孫主任：無(wú)論地位的高與低，無(wú)論財(cái)富的多與少，無(wú)論性別的男與女，無(wú)論年齡的老與少——有一樣?xùn)|西是你的就是你的。不因權(quán)利能占有，不因金錢可購(gòu)買，不因異性存差別，不因長(zhǎng)少享優(yōu)勢(shì)——那就是睡眠，睡眠的好與壞公平和公正的屬于你自己。