《兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的中醫診療專家共識》編寫回顧

喬靜 馬彥 段瑩 魏慧軍 孫書臣

·專家共識·

《兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的中醫診療專家共識》編寫回顧

喬靜 馬彥 段瑩 魏慧軍 孫書臣

《兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的中醫診療專家共識》（以下簡稱 “共識”）編寫工作終于完成，就要和大家見面了。此編寫過程時間長近1年半，參與編寫專家開過多次不同形式的會議進行討論，并以發送郵件等形式征求編委的意見，電話或網絡會議十余次，最終形成了此共識。我們認為有必要回顧一下編寫過程，也是向同仁的一個匯報。

腺樣體又稱增殖體，是位于鼻咽頂壁與后壁交界處的淋巴組織，正常生理情況下，兒童～6歲時增生最顯著，10～12歲左右逐漸萎縮，成人基本消失。若腺樣體增生，并引起相應癥狀者稱為腺樣體肥大［1］。腺樣體肥大最主要的危害是可導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSA）。OSA可影響到神經系統、內分泌系統、心血管系統等，出現多種并發癥［2-6］，是兒科、耳鼻喉科、睡眠科等常見的疾病。腺樣體肥大可引起各種臨床癥狀，臨床上大多在檢查評估后，實施腺樣體切除手術。腺樣體切除術至今尚存在爭議［7-10］。近年來，英美等國家已有指南或專家 “共識”提到腺樣體肥大及其相關合并癥的建議和推薦［11-14］。但我國這一群體目前尚未受到臨床醫生的充分關注。日常臨床工作中，對于兒童睡眠呼吸紊亂 （SDB）的篩查、診斷、治療等仍無統一標準，大多憑經驗推薦扁桃體／腺樣體手術或藥物的治療。

1 編寫目的與學會申請工作

腺樣體肥大的中醫治療多建立在個人臨床經驗基礎上，各家關于本病并沒有統一的認識，缺乏系統、規范的治療準則，文獻和書籍的記載匱乏。因此并沒有充分發揮中醫藥在本病治療中的優勢。基于此，在2013年世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會向世界中醫藥學會聯合會提出申請成立以孫書臣教授為主任的編寫委員會，先從編寫兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的中醫診療專家 “共識”開始，完成我國傳統醫學和現代醫學第一個關于此疾患的專家 “共識”，并隨著此共識的完成在臨床上得到應用的同時，充分聽取同仁的意見，逐步完善最終形成兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的中醫診療指南。此申請在2013年得到了世界中醫藥學會聯合會批準和支持。世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠呼吸障礙工作委員會也應運而生，并開始了組織編寫此中醫診療專家 “共識”工作，目的正是在于增進廣大醫生對兒童腺樣體肥大及其危害的正確認識，進一步提高臨床篩查、診斷、治療的水平。

2 編寫專家的組成

睡眠醫學本身就是一個交叉學科，與自神經內科、心血管內科、呼吸內科、心理科、耳鼻喉科、口腔科、睡眠科、兒科等學科息息相關。兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸暫停問題所涉及的領域包括了：小兒內科、小兒神經內科、耳鼻喉科、口腔科、呼吸科和睡眠醫學科等，故此編寫委員會包括了：兒科、小兒神經內科、耳鼻喉科、口腔科和睡眠科專家。“共識”作為中醫方面的診療文件當然少不了中醫的專家，同時聘請這方面優秀的西醫專家參加我們的委員會。編寫委員會主要由世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會專家組成，同時我們還聘請世界中醫藥學會聯合會耳鼻喉和兒科專家委員會的專家作為特聘專家。以使此 “共識”的編寫更加全面、完整。同時也擁有專業性、先進性和權威性。

此共識由孫書臣，馬彥，喬靜，段瑩，魏慧軍共同執筆。

孫書臣教授，就職于中國中醫科學院廣安門醫院耳鼻喉科，任世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會秘書長，世界中聯睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠障礙工作委員會主任委員，世界中醫藥學會聯合會耳鼻喉和口腔科專業委員會常務理事， 《世界睡眠醫學雜志》副主編。多年從事耳鼻喉和睡眠醫學的臨床及科研工作，并發表了多篇與睡眠醫學相關的SCI文章，對兒童腺樣體肥大的診斷及治療積累了大量臨床經驗并進行了深入研究，提出了系統全面的診療思路。

共同執筆人馬彥，任世界中醫藥學會聯合會睡眠專業委員會理事、世界中聯睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠障礙工作委員會委員。自研究生階段起從事睡眠醫學為主的臨床工作，并參與多項科研課題，目前在哈佛大學醫學院及其附屬醫院參與其睡眠中心的臨床及科研實踐。

共同執筆人喬靜，就職于天津中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，任世界中醫藥學會聯合會睡眠專業委員會理事、世界中聯睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠障礙工作委員會委員，于 《世界中醫藥》雜志發表論文 《腺樣體肥大中醫辨證分型的臨床觀察及評價研究》，對腺樣體肥大這一疾病提出了新的認識與見解。

共同執筆人段瑩，就職于空軍總醫院航空航天睡眠醫學中心，任世界中醫藥學會聯合會睡眠專業委員會理事、世界中聯睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠障礙工作委員會委員，多年從事睡眠醫學的臨床及科研工作，對睡眠疾病的診斷及中西醫治療積累了大量臨床經驗，也是我國第一位美國注冊多導睡眠監測技師的中醫醫師。

共同執筆人魏慧軍，任世界中醫藥學會聯合會睡眠專業委員會理事、世界中聯睡眠醫學技術標準審定委員會兒童睡眠障礙工作委員會委員，從事睡眠醫學的研究和研發工作多年，也是學會數屆睡眠醫學學術研討會的組織成員之一。

3 “共識”初稿

“共識”初稿歷經近兩月余的文獻查詢檢索工作，并多次進行會議討論。于2013年8月28日初稿編寫完成，整篇共識引用文獻51篇，除前言與結語外，“共識”初稿分為中醫對腺樣體及腺樣體肥大的認識、病因病機、腺樣體肥大的臨床表現、腺樣體肥大的臨床評價手段、中醫診斷與分型及臨床治療6個部分。其中前言對本病的定義、流行病學研究、國內外研究進展進行了論述。中醫對腺樣體及腺樣體肥大的認識部分引用了 《靈樞經·憂恚無言》中 “頏顙者，分氣之所泄也……人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也”的論述，介紹了祖國醫學對于本病的初步認識。病因病機部分將導致兒童腺樣體肥大的病因分為內因 （臟腑虛弱）、外因 （外感六淫）及不內外因 （飲食所傷）3部分，并就各病因引發兒童腺樣體肥大的病機進行了論述。臨床表現部分將腺樣體肥大的臨床癥狀分為全身癥狀及局部癥狀兩方面，全身癥狀描述了生長發育遲緩、注意力不集中、記憶力下降、學習困難等癥狀，局部癥狀著重描述了與睡眠障礙相關癥狀、鼻部癥狀、耳部癥狀及咽、喉部及下呼吸道癥狀。臨床評價手段部分介紹了鼻內窺鏡檢查、影像學檢查、多導睡眠監測、便攜式睡眠監測及動態血氧飽和度監測，對此5種臨床常用檢查評價手段的優勢、劣勢及適用范圍進行了介紹。中醫診斷與分型部分詳細介紹了本病的辨證分型，并對各證型的不同臨床表現及檢查結果、舌象、脈象進行詳細描述。臨床治療分為一般治療及中醫辨證治療，強調在臨床辨證論治過程中，要根據患兒主要癥狀、舌象、脈象及鼻內窺鏡下腺樣體表現等，辨證施治，若病情較重，病程較長，短期內中醫藥治療無明顯改善，建議患兒盡快接受手術治療。結語對 “共識”進行了高度總結，提出了6條中醫治療此病的優勢，評價了中醫治療在腺樣體肥大患兒的治療過程中起著重要作用，呼吁廣大臨床醫生，尤其是兒科、耳鼻喉科、睡眠科等，對腺樣體肥大的中醫治療給予足夠重視。

4 “共識”修正

在2013年11月30日于南京召開的“世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會第三屆學術年會”上，孫書臣教授就本 “共識”向參會人員作出詳細報告，參會人員大力支持本共識的確立與推廣，并提出寶貴意見。會后，執筆人多次召開會議，對 “共識”進行修改，使文字更加精簡，并增加了相關診斷標準這一部分，使共識內容更加完整。之后向世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會和世界中醫藥學會聯合會耳鼻喉和口腔專業委員會的專家發出征求意見稿。2014年10月11日，執筆人向工作委員會委員發出意見征集函，廣泛收集睡眠科、耳鼻喉科及兒科等領域專家的寶貴意見，同時也向特聘專家發出了意見征集函。10月25日后，執筆人就各位專家的反饋意見，數次召開會議，對 “共識”進行了整體修改與審查，并最終達成本共識終稿。

在修訂過程中，世界中醫藥學會聯合會睡眠專業委員會理事長高榮林教授提出了重要建議。特別感謝特聘專家，世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會會長汪受傳教授、世界中醫藥學會聯合會耳鼻喉和口腔專業委員會秘書長劉蓬教授對 “共識”編寫工作的支持。

5 “共識”終稿

2014年11月29日，“共識”正式修訂完成，除初稿中的前言與結語及6個部分以外，增加了相關診斷標準這一部分，此部分包括腺樣體肥大的診斷標準與兒童睡眠呼吸暫停診斷標準。腺樣體肥大的診斷標準介紹了鼻內窺鏡檢查及影像學檢查的診斷標準。兒童睡眠呼吸暫停診斷標準介紹了國內2007年發表的 《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》及美國睡眠醫學會 （AASM）最新發布的國際兒童OSA診斷標準，并建議國內有條件的醫院執行此診斷標準。此外，“共識”終稿對整篇文字進行了精簡，病因病機部分將本病病因歸納為外感病因和內傷病因兩部分，并將內傷病因分為臟腑虛弱與飲食內傷。臨床評價手段部分將多導睡眠監測及便攜式睡眠監測、動態血氧飽和度監測納入相關睡眠檢查，并介紹了體動記錄儀的研究正在興起，其在兒童中的應用有待進一步研究。臨床部分除一般治療與預防外，在中醫辨證治療部分增了各證型的推薦方劑。

“共識”自2013年8月份開始編寫，歷時近一年半，執筆人共召開數十次會議，對 “共識”逐字逐句進行修改與完善。有時會議已到深夜，大家還在討論。“共識”凝聚了委員會專家和特聘專家的心血與汗水。隨著臨床工作的開展和對此病深入研究及認識，還會發現有待完善之處。希望同仁在兒童腺樣體肥大引發睡眠呼吸障礙的臨床診療工作突出中醫特點、總結經驗，最終對本病形成規范化的診斷和治療。

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300193天津，天津中醫藥大學第一附屬醫院 （喬靜）；哈佛大學醫學院，BIDMC醫學中心交叉醫學部 （馬彥）；100053北京，中國中醫科學院眼科醫院睡眠中心（馬彥）；100142北京，空軍總醫院睡眠醫學中心（段瑩）；100053北京，中國中醫科學院廣安門醫院 （魏慧軍、孫書臣）

孫書臣，E-mail：sunsc0922＠163.com