2008-2011年天津市2型糖尿病住院費用及其影響因素分析*

天津醫科大學公共衛生學院衛生統計學教研室(300070) 龔 卉 崔 壯 李長平 張 姝 付曉萌 馬 駿

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，在全球范圍引起關注。近10年來，我國糖尿病流行情況尤為嚴重[1]，到2030年，我國糖尿病患者將達4230萬人[2]。糖尿病人每年直接衛生費用為非糖尿病人的2～3倍[3]，給國家和居民帶來了沉重的經濟負擔。為了解天津市2型糖尿病患者住院費用的構成及其影響因素，為控制住院費用提供參考依據，對在天津市2008-2011年居民基本醫療保險數據庫中隨機抽取的35324例2型糖尿病患者的住院費用情況進行回顧性分析。結果報告如下。

材料與方法

1.資料來源

數據來源于天津市城市居民基本醫療保險數據庫系統，從2008年1月1日至 2011年12月31日的數據庫中按年份隨機抽取50%的2型糖尿病(ICD-10編碼為E11.0-11.9)40266例，剔除出院診斷為其他或住院天數<1天，或總費用超出x±3s范圍者[4]后，共35324例。其中男性患者18376例，女性患者16948例；年齡為19～98(61.74±10.94)歲，其中≤44歲1708例，45～54歲7395例，55～64歲12366例，65～74歲9013例，≥75歲4842例；在職人員7914例，退休人員27410例；一級醫院就診5824例，二級醫院就診11769例，三級醫院就診17731例，分別占總人數的16.5%、33.3%、50.2%。

采用回顧性研究方法分析2008-2011年天津市2型糖尿病住院患者的住院費用情況。收集患者性別、年齡、人員類別、醫院級別、住院天數、并發癥等基線情況以及患者各項住院費用明細，如藥品費、檢查費、治療費、床位費、醫用材料費、輸血費用等。

2.新灰色關聯分析計算方法[5]

(1) 確定參考列和比較列

以次均住院總費用作為參考列，將各單項費用作為比較列，計算出Δi(k)，Δi(k)=|Xi(K)-X0(K)|，(k取1～4，分別代表2008-2011年)然后得到絕對差的最大值(Δmax)和最小值(Δmax)。

(2) 計算關聯系數(Ri(K))

(3) 計算關聯度(βi)

3.統計分析方法

運用秩和檢驗分析單因素對住院費用的影響，采用新灰色關聯法分析各單項費用對住院費用的影響，應用多元線性回歸對影響住院費用的因素進行分析。運用SPSS 13.0統計軟件包做統計分析處理。

結 果

1.2型糖尿病患者住院費用情況

天津市2008-2011年2型糖尿病患者的次均住院費用詳細如表1所示。醫院級別、人員類別、并發癥數目和類別對住院費用的影響有統計學意義。

2.住院費用的特征及構成

2型糖尿病人的住院費用呈正偏態分布。住院費用構成中占前五位的費用分別是藥品費(60.31%)、檢查費(22.34%)、治療費(8.28%)、床位費(4.79%)和醫用材料費(3.44%)。如圖1所示，2008-2011年間，檢查費的變化最大，呈逐年上升趨勢，藥品費在住院費用中所占的比重最多， 2010年以后有所上升，其余各項費用基本保持不變。

表1 天津市2008-2011年2型糖尿病患者次均住院費用

圖1 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院費用構成變化情況

3.住院費用的新灰色關聯法分析

對2008-2011年天津市2型糖尿病患者的各單項住院費用運用新灰色關聯法進行分析，結果如表2所示，關聯序的前五位分別為藥品費、檢查費、治療費、床位費和醫用材料費，與總費用中各部分費用所占比重一致。

4.住院費用的多元回歸分析

住院費用呈正偏態分布，進行平方根轉換后進行多元線性回歸分析，得出對住院費用的影響從大到小依次為：住院天數、醫院級別、并發癥數目、人員類別、年齡，結果如表3所示。住院天數越多、醫院級別越高、并發癥數目越多的患者，住院費用也越高；退休人員高于在職，女性高于男性。

表2 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院費用構成關聯度和關聯序

表3 影響2型糖尿病次均住院費用的多元回歸分析

討 論

1. 2型糖尿病的住院費用及其構成情況

本研究中，通過新灰色關聯法得出藥品費是2型糖尿病住院總費用的主要影響因素，其次是檢查費和治療費，與各單項費用所占總費用的比例一致。因此合理的控制藥品費，避免“以藥養醫”是降低住院費用的關鍵。本研究中，檢查費是影響住院總費用的第二主要因素，因此在控制藥品費用的同時還應當避免“過度檢查”，這樣可以避免藥品費比重下降而檢查費比重上升，從而能有效的減少住院費用。

2. 2型糖尿病患者住院費用影響因素

由多元線性回歸分析，得出住院天數是2型糖尿病的最主要影響因素，與于瑞均等人的研究結果相同[7]。本研究中，調整了疾病的嚴重程度后，住院天數仍然是住院費用的最主要影響因素。隨著住院天數的增多，藥品費、檢查費和治療費等費用也會相應增加，因此減少住院天數是控制住院費用的關鍵。

醫院級別是住院費用的另一個主要影響因素，不同級別的住院費用差別較大，二級醫院的次均住院總費用比一級醫院高1988.35元，三級醫院比一級醫院高3306.71元，而患者在一二三級醫院的住院比例分別為16.5%、33.3%、50.2%，因此引導病人在不同等級的醫院間的合理分流能既能減輕患者負擔，又能給醫保基金支付減輕壓力。有文獻指出[8]，可以通過設置不同級別醫院就醫自付比例的差距，實現患者在不同級別醫院間合理分流。

在糖尿病患者中，不伴并發癥的住院費用最低，伴多種并發癥的住院費用最高，因此在糖尿病初期應加強健康教育，采取有效的自我管理措施，以防止并發癥的發生，控制其發展，從而減少糖尿病患者的住院費用[9]。

退休人員的次均住院費用(7281.74元)高于在職人員的住院費用(6973.60元)，這可能與退休人員和在職人員的不同醫保報銷比例有關。退休人員報銷比例高，更傾向于用更好的藥，接受更好的治療，因此住院費用高于在職人員；女性患者的住院費用高于男性，這和國內其它報道相同[10]。

通過本研究可知，住院天數、醫院級別和并發癥數目是糖尿病患者住院費用的主要影響因素，為了減少患者住院費用負擔，緩解醫保基金支付壓力，應合理控制住院天數，同時根據病情的嚴重程度、并發癥的數目，在一二三級醫院之間做好患者的分流工作，根據實際疾病情況合理選擇醫院就診。這樣不僅使患者的病情得到合理的控制，也減少了不必要的藥品費、檢查費等，避免醫療資源的過度使用及浪費，從而達到降低糖尿病醫療總費用的目的。

參 考 文 獻

1.中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).中國糖尿病雜志，2012，20(1):S2.

2.Yach D,Hawkes C,Gould CL,et al.The global burden of chronic diseases: overcoming impediments to prevention and control .JAMA,2004,291(21): 2616-2622.

3.Wang W,McGreevey WP,Fu C,et al.Type 2 diabetes mellitus in China:a preventable economic burden.Am J Manag Care,2009,15(9): 593-601.

4.高子厚,萬崇華,蔡樂,等.按DRGs組合方式制定消化系統疾病患者住院費用的研究.中國衛生統計,2006， 23(4): 323-325.

5.李鵬社,王敏,孫曉娟,等.應用新灰色關聯法對新農合住院費用影響因素的分析.中國衛生資源,2012，15(1):69-70.

6.陳祝萍.新灰色關聯法對高額住院費用的影響因素分析.中國病案，2012，11(6):36-38.

7.于瑞均，朱寶，馬駿.1型糖尿病患者住院費用及影響因素分析.中國慢性病預防與控制，2012，20(3):274-276.

8.涂洪誼，吳晶.不同等級醫院醫保老年患者住院費用分析.中國公共衛生，2009，25(8):1015-1016.

9.劉麗華，胡凱，金水高，等.2 型糖尿病不同亞型住院費用分析.軍醫進修學院學報，2011，32(6):663-666.

10.孫巍，梅丹，關磊，等.2010年大連市糖尿病住院病例資料分析.預防醫學論壇，2012，18(8):616-620.