從臟腑到陰陽談對不寐病機的認識

郭偉訓(xùn) 滕晶

·經(jīng)典探微·

從臟腑到陰陽談對不寐病機的認識

郭偉訓(xùn) 滕晶

《內(nèi)經(jīng)》對不寐的病因病機有詳細的論述，且歷代醫(yī)家多有爭議，本文通過陰陽失調(diào)這一基本病機作為總綱，闡述臟腑是如何在陰陽上體現(xiàn)對不寐的影響，使治療時能更好的抓住疾病的本質(zhì)。

不寐；五臟；陰陽

不寐主要表現(xiàn)為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣、時寐時醒，或醒后不能再寐，重者則徹夜不寐，常影響正常工作、生活和健康。不寐是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年增高趨勢。不寐在 《內(nèi)經(jīng)》稱為 “不得臥”“目不暝”，并對其有詳細的描述。《外臺秘要》稱 “不眠”； 《圣濟總錄》稱 “少睡”；《太平惠民和劑局方》稱 “少寐”；《雜病廣要》稱 “不睡”。清代以后多稱 “不寐”。近代多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同稱失眠。

1 陽不交陰是不寐的基本病機

雖然歷代醫(yī)家對不寐的病機有不同的認識，但可總歸于陰盛陽衰、陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。 《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”說明陽不交陰是不寐的總病機。《靈樞·口問》云 “衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺箘t行于陰，陰者主夜，夜者外”。衛(wèi)氣在白天先從睛明穴開始循行，與目的開合直接相關(guān)。營衛(wèi)之氣運行有序，則睡眠正常；夜間陰氣盛則目閉而安，倘若陽氣盛，不能藏于陰，則夜不得寐。當然，陰陽的盛與虛是相對而言，倘若陰氣太盛，則陰邪勝之，常多陰夢。

2 從臟腑到陰陽談不寐

各臟腑及其之間的聯(lián)系可以通過其功能調(diào)節(jié)陰陽的變化來影響睡眠的狀況，辨證治療時可以通過心肝脾腎的功能來判斷陰陽的變化。通過調(diào)理臟腑來調(diào)節(jié)陰陽亦可以很好的治療不寐。

2.1 心火上炎與心神失養(yǎng) 心主神明，神安則寐，神不安則不寐。胡金鳳［1］認為，失眠源起于腦，主屬于心，波及五臟而發(fā)病。五臟神從屬于心神，腦之元神統(tǒng)帥諸五臟神，腦神統(tǒng)領(lǐng)心神而共同協(xié)調(diào)控制諸臟器，形成腦—心—五臟網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維持著人體心理活動的整體性。心火上炎：此為實證，“諸躁狂越，皆屬于火”，火為陽邪，出現(xiàn)躁狂是因為火邪上擾神明。夜里陽邪鼓動心神，神不安則不寐。心神失養(yǎng)：血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕、或為恐畏、或有所系懸、或多所妄思，以致神魂不安，終夜不寐，此虛證也。無論直接或間接導(dǎo)致的心神失養(yǎng)都可以出現(xiàn)不寐，夜晚陽氣回復(fù)，一是可擾亂心神，二是陽氣不能回納，散于外故不寐。

2.2 肝失調(diào)達 肝主疏泄，喜條達，具有藏血舍魂功能。且肝為陰中之陽臟，內(nèi)寄相火，平素陽氣尚盛。隨著工作壓力的增大，肝易怒易郁，五志過極皆從火化；另一方面飲食肥甘，嗜酒過度，日久積熱，火熱蘊結(jié)肝經(jīng)。多陽相加易致肝陽極易亢盛不得入陰，使魂不歸舍，則出現(xiàn)不寐。許叔微 《普濟本事方》指出：“平人肝不受邪，故臥則魂不歸于肝，神靜而不得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”且厥陰肝經(jīng)司開合，是門戶，門戶不能正常輸轉(zhuǎn)，則陰陽不能相交。

2.3 脾胃不和 《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安。”胃以通為用、以降為順。胃不和是指飲食不節(jié)或宿食停滯引起的胃中脹悶疼痛、脹滿、暖腐吞酸等通降功能失常的表現(xiàn)。《素問·逆調(diào)論》云：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”胃中不適，則陽氣不能靜守于舍，必向上向外躁動，出現(xiàn)不寐。李志宇等［2］認為，失眠的病機與胃之 “和”或 “不和”有緊密聯(lián)系，通過調(diào)胃來治療失眠癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī) “治病求本”的思想。

脾濕困：陽氣收藏則為寐，收藏之權(quán)，雖與金水降蟄有關(guān)，實質(zhì)是由戊土之降。脾濕困，陽明不降，金水失收藏之權(quán)，所以神魂升泄而不寐。

2.4 腎虛 腎陽為一身陽氣之本，對人體起到溫煦、激發(fā)和推動的作用。腎陽虛不能正常閉藏，浮越于外，而致不得臥。且腎陽不足，脾胃所化水谷精微亦不足以充養(yǎng)衛(wèi)氣，先后天之本俱不足，使衛(wèi)氣虛弱，且衛(wèi)氣屬陽，受腎中真陽溫煦。衛(wèi)氣循行失常而致臥不得眠。

清代 《馮氏錦囊》云： “壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明了不寐的病機與腎陰盛衰有關(guān)。 《靈樞·營衛(wèi)生會》論述老年人不寐的病機 “壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”老年人之氣血衰可歸結(jié)為腎陰虛，陰虛不能納陽，故不寐。邱麗敏［3］在臨床治療老年不寐常用 “六味地黃湯加減”以滋陰補腎，取得良好效果。

2.5 肺失宣降 肺的宣發(fā)肅降功能失常，水液不能正常的輸布代謝，表現(xiàn)為水液凝聚為痰，痰郁化熱，痰熱擾心，心神不得安寧。陽氣的收納有賴于肺氣的斂降，肺氣斂降不足，則陽氣不能納于陰。

3 小結(jié)

不寐的基本病機是陰陽不能相交，這是總綱，但治療時可以大處著眼，小處著手，通過調(diào)節(jié)臟腑功能使全身陰陽恢復(fù)正常。尤其是隨著社會的發(fā)展，及生活環(huán)境的改變，疾病在變得復(fù)雜化。因此，治療時切不可拘泥常規(guī)思維而不知權(quán)變。總之，應(yīng)仔細分析患者的癥狀，審癥求因，遵循辨證論治的原則，審癥求因，盡力為患者解除痛苦。

［1］ 胡金風(fēng).從五臟藏神的理論內(nèi)涵探討五臟俞治療失眠癥［J］.中國針灸，2006，26（1）：69-71.

［2］ 李志宇.陳以國再論“胃不和則臥不安”［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（5）：9.

［3］ 邱麗敏.六味地黃湯加味治療老年不寐90例［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，17（2）：102.

From Yin and Yang of Organs to Talk about Insomnia Pathogenesis

Guo Weixun，Teng Jing*.*Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250014，China

The ancient book Neijing has a detailed description of the etiology and pathogenesis of insomnia and the ancient physicians always had some controversy about it.Based on the general principle of basic pathogenesis of imbalance of yin and Yang，this articlew ill indicate thatwhat influence of Yin and Yang of organs on insomnia，which will help to better grasp the essence of the disease during the treatment.

Insomnia；Five internal organs；Yin and Yang

國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科資助項目

250014濟南，山東中醫(yī)藥大學(xué)

滕晶E-mail：tengjing1972＠163.com