從心理紊亂狀態解讀半夏厚樸湯

吳曉迪 滕晶

·專家經驗·

從心理紊亂狀態解讀半夏厚樸湯

吳曉迪 滕晶

社會生活和工作的節奏加快導致諸多心身疾病的發病率日漸增高，現代醫學模式的建立是將身心同治觀念深入人心。本文從中醫心理學角度對半夏厚樸湯進行剖析，為臨床應用提出新方向。

半夏厚樸湯；心理紊亂狀態；思慮過度

現代醫學模式的建立，符合了中醫的整體觀念。中醫一直認為的人體是一個整體，不但指人體本身的整體性，還有人與周圍環境的密切相關性。人作為可以思考的動物，具有自己的情感表達方式。所以在疾病的認識過程中，不僅要治療其軀體癥狀還要從心理方面調節其情志，達到“形與神俱”、“形神統一”的健康標準。

1 心理紊亂狀態的認識

“心理”是指人的頭腦反映客觀現實過程，如感覺、直覺、思維、情緒等，或泛指人的思想、感情等內心活動。“狀態”是人或事物表現出的形態。是相對于一定的層次及相應質在特定時刻 （或時間區間）事物保持其質的相對穩定不變時的存在總合，是事物宏觀上質的靜止與微觀上量的運動的統一體?！靶睦砦蓙y狀態”顧名思義即是相對長期一定時間段內的心理、情感活動反應超出正常的應激范圍。這種狀態的持續其實已經影響了人的正常生命活動，是一種病理狀態。齊向華教授在大量的文獻及臨床經驗的統計中提出失眠癥的5種心理紊亂狀態 “煩躁焦慮”“驚悸不安”“郁悶不舒”“思慮過度”和 “精神萎靡”［1］。在進一步的研究中發現此五種狀態的應用已不再局限于失眠癥。半夏厚樸湯理解半夏厚樸湯自仲景作為 “梅核氣”提出后世對其應用可謂屢試屢效，各位醫家也是對其有著自己的一番見解。

2 半夏厚樸湯的應用

半夏厚樸湯首見于 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，原文謂：婦人咽中如有炙臠。半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方由半夏 （一升）、厚樸 （三兩）、茯苓 （四兩）、生姜 （五兩）、干蘇葉 （二兩），上五味以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。在高等教科書中解為半夏辛溫、厚樸辛苦溫、生姜辛微溫，三者相合辛開苦降，降逆化痰同時散結消腫。茯苓，甘淡平，可利水滲濕，健脾化痰。紫蘇葉味辛溫，芳香宣散，亦可行氣散郁。半夏厚樸湯為治療痰氣凝結梅核氣的主要方劑。

尤怡在 《金貴要略心典》中說到 “此凝痰結氣”。阻塞咽嗌之間。《高注金匱要略》認為此病得之于 “婦人為人心境逼窄，凡憂思憤悶，則氣郁于胸分而不散。留氣使之上塞橫據，而不得降或散所致?！惫室越的嬷胂臑榫?；佐以開郁之厚樸；宣郁之生姜；加滲濕之茯苓；以去郁氣之依輔，散邪之干蘇葉。使氣郁得散，而留氣無所容。巢元方也認為其病機是痰結于胸膈，痰氣相博于胸中，二者上逆于咽喉之間，結聚形成“炙臠”之物。《金匱玉函要略輯義》［鑒］中明確描述，咽中如有炙臠，就是梅核氣病。病得之于七情，郁氣凝涎而生，又提出此證男子亦有，不獨婦人。《金匱玉函經二注》“此證得之上焦陽氣閉郁，而使津液不行而積為涎”。從以上論斷中可以看出，諸家對半夏厚樸湯證病因病機認識統一，就是氣郁痰凝，積聚咽喉。

半夏厚樸湯由半夏、生姜、茯苓、厚樸、蘇葉組成，是以小半夏加茯苓湯為基礎方，加入解表散寒的蘇葉、降逆行氣的厚樸而成。小半夏加茯苓湯出自 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》?！逗蛣┚址健氛J為小半夏加茯苓湯：“治喜怒悲思憂恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咳不出，咽不下，此其氣之所為也?！睋艘部烧J為，半夏厚樸湯治療梅核氣主要在于其中的小半夏加茯苓湯。小半夏加茯苓湯主治水飲內停證，而水飲有多種，痰飲是水飲的一種。痰飲隨氣周流，無處不到，痰飲可為有形，亦可為無形，無形之痰飲稱之為痰氣。眾家認識基本一致，可見其化痰散結功效卓著。

3 從心理角度理解半夏厚樸湯

臨床上對半夏厚樸湯的應用更加廣泛，用于治療失眠癥、頭痛、頭暈、面神經炎等?？v觀全方半夏、厚樸、茯苓、紫蘇均入肺脾胃經，沒有入肝經的藥物，也沒有疏肝解郁的柴胡、白芍等藥，于是提出本證實則因思慮過度所致。思由脾所主，《素問·舉痛論》記載：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！笨梢姂n愁思慮，傷及心神，脾氣郁結，則造成氣機結滯。張景岳認為，久思不解，亦可損傷五臟，尤其脾臟。并在 《景岳全書》中說：“思則氣結于心而傷于脾也”?！夺t門補要》亦云：“思則氣并于脾”，所以思則氣結，氣機郁滯不暢，使得中焦運化失職，痰濕內停，阻礙氣道通利，又痰隨氣動，上逆犯于咽喉，痰量較少時多出現咽中如有物覆阻，膠著不暢，不易咳出，并隨情緒波動而癥狀加重或緩解。這種 “梅核氣”的臨床表現就是心理紊亂的一種 “軀體化癥狀”，可能也有人自覺腰腿沉重等。

臨床驗案：患者，男性，48歲，主訴：注意力分散半年余?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因出現注意力不集中，多思多慮，無頭痛頭暈，眼干澀，易生氣上火，偶有心慌，納可，眠差多夢，二便調，舌紅苔薄白，脈弦澀。處方：半夏9 g、厚樸15 g、蘇葉15 g、防風15 g、茯神30 g、遠志12 g、僵蠶9 g、蟬蛻9 g、漢防己12 g、佩蘭12 g、天麻15 g、鉤藤15 g、合歡皮15 g，7劑，水煎服。服藥后上述癥狀逐漸緩解。

患者因平時多思多慮形成一種強迫性思維，思為脾志，實則本于心［2］。久思致營陰暗耗，心不得養而偶見心慌，脈管不充出現弦澀脈。肝藏血不足一則不能滋養肝竅出現眼干澀，二則不能涵養肝魂，出現夜晚多夢。肝性喜調達，肝陰不足易使肝失其柔和之性表現為易生氣上火。本證主要由于思慮過度引起，所以在治療中要根據患者的心理狀態處以半夏厚樸湯為基本方直接作用于其思慮過度病因，調節心理狀態；加天麻、鉤藤平肝潛陽，緩解大腦皮層的興奮?；颊叩男睦砦蓙y背景解除，沒有致病的基礎當然上述癥狀就會逐漸緩解。

4 小結

通過從心理紊亂狀態解讀、應用半夏厚樸湯在臨床上也提供了一種新的辨證思路，在疾病的治療過程中要了解疾病的發病因素，發展過程，身心并治，亦是治病求本，從心理角度消除其病因，達到藥到病除的效果。

［1］ 齊向華.失眠癥中醫心理紊亂狀態辨證論治體系的構建［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（9）：1805-1807.

［2］ 滕晶.試析中醫思慮過度狀態［J］.中國中醫急癥，2012，4：546-547.

250014濟南，山東中醫藥大學

滕晶，E-mail：tengjing1972＠163.com