aVR導聯ST段抬高預測非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床價值

巢淑波

aVR導聯ST段抬高預測非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床價值

巢淑波

目的 探討aVR導聯ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死的預測價值。方法選取27例心電圖改變為ST段壓低≥0.1 mV伴aVR導聯ST段抬高者作為觀察組，另選50例ST段壓低≥0.1 mV但不伴aVR導聯ST段抬高者作為對照組，追蹤觀察2組非ST段抬高型急性心肌梗死的發生率。結果 臨床確診為非ST段抬高型心肌梗死者觀察組為7例（25.9%），對照組為1例（2%）；2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 aVR導聯ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死具有一定的預測價值，臨床應給予重視。

aVR導聯ST段抬高；非ST段抬高型急性心肌梗死；預測價值

體表常規心電圖檢查是早期診斷急性心肌梗死的較簡單有效的非創傷性檢查。但是，由于非ST段抬高型急性心肌梗死在常規心電圖上表現為ST段壓低，與慢性心肌缺血難以區分，故給我們早期識別非ST段抬高型心肌梗死帶來了很大的難度。近年來不少學者和心電圖工作者發現了aVR導聯在診斷急性冠脈綜合征中的價值。陳鋒等［1］研究結果表明在急性非ST段抬高型心肌梗死中，aVR導聯ST段抬高者其左主干、多支冠脈病變發生率均高于aVR導聯無ST段抬高者。近十年來的研究也顯示aVR導聯ST段抬高提示左主干狹窄或三支冠脈病變，預后差［2］。本文通過追蹤觀察分析aVR導聯與非ST段抬高型急性心肌梗死的相關性，旨在討論aVR導聯ST段抬高對診斷非ST段抬高型急性心肌梗死是否有一定的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年1月我院就診的常規心電圖改變為相鄰2個或2個以上導聯ST段壓低≥0.1 mV伴aVR導聯ST段抬高者27例作為觀察組，不伴aVR導聯ST段抬高者50例作為對照組。

1.2 研究方法

所有患者均行12導聯同步常規心電圖檢查，走紙速度25 mm／s，電壓1 mV＝10 mm；ST段移位的測量方法：以QRS波J點后80 ms為測量點，以前一個T-P段為參考水平，連續測量5個取其平均值作為ST段抬高值。以aVR導聯ST段抬高≥0.05 mV作為抬高有意義，追蹤觀察組與對照組非ST段抬高型急性心肌梗死的發生率。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結合臨床表現、心肌酶及肌鈣蛋白測定、冠狀動脈造影等，最終確診觀察組27例中有非ST段抬高型急性心肌梗死7例（25.9%），對照組50例中確診1例（2%）；2組比較差異有統計學意義（χ2＝28.26，P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為急性冠脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征［3］。急性冠脈綜合征又可分為ST段抬高型和非ST段抬高型。非ST段抬高型急性冠脈綜合征可以根據生化標志物升高及其動態變化區分為不穩定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死，是臨床上最常見的冠心病類型之一，其并發癥多、病死率高。

非ST段抬高型心肌梗死診斷標準為心肌壞死生化標志物（cTnT或cTnl）的典型升高和逐漸下降，CK-MB較快升高和下降伴下列情況者：①心肌缺血癥狀；②無ST段抬高但有新的2個或2個以上相鄰導聯ST段下移≥0.1 mV。由于非ST段抬高型心肌梗死在心電圖上缺乏特異性表現，使得我們不能及時判斷是否發生了心肌梗死事件，而心肌梗死可能會引發致命的心律失常和其他并發癥，所以心肌梗死的早期診斷顯得尤為重要。aVR導聯在常規心電圖中的作用一直被忽視，近年來發現其ST段抬高與急性冠脈綜合征關系密切。aVR導聯是一個加壓單極肢體導聯，在心電圖六軸系統中位于額面右上方位，從右上方觀察心臟，反映右室流出道和間隔基底部的詳細信息；其可能的機制為左冠狀動脈主干或前降支近端急性閉塞影響間隔支血流致室間隔底部缺血，而表現為aVR導聯ST段抬高［4］。aVR導聯ST段抬高超過0.1mV，提示左主干或三支血管病變［1，5］。

由于非ST段抬高型心肌梗死在心電圖上往往表現為普遍性ST段壓低而沒有特異性的心電圖改變，與心肌慢性缺血較難鑒別。這給我們早期識別非ST段抬高型心肌梗死帶來一定的難度。本研究觀察aVR導聯的ST段抬高與非ST段抬高型心肌梗死是否有相關性，旨在為心電圖工作者提供一個診斷非ST段抬高型心肌梗死的參考指標。在本次觀察中，觀察組發生非ST段抬高型心肌梗死雖然只有7例，占25.9%，但是相較于對照組的2%，差異有統計學意義，說明aVR導聯ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死的診斷具有一定的參考價值，有利于我們早期對非ST段抬高型急性心肌梗死的預測，提高早期診斷率。

非ST段抬高型心肌梗死是由于血管不完全阻塞或完全阻塞，其遠端有側支循環形成。非ST段抬高型心肌梗死近期預后比較理想，但冠狀動脈有可能發展為完全阻塞或為多支病變，常為左主干完全閉塞或三支病變，遠期預后較差。

急性冠脈綜合征嚴重危害著人類的健康，但及時正確診斷和早期規范治療，對改善患者的臨床預后具有重要意義［2，5］。心電圖工作者在心電圖檢查中遇到ST段壓低特別是顯著壓低伴aVR導聯ST段抬高伴胸悶胸痛者應高度警惕非ST段抬高型心肌梗死，讓患者在第一時間得到恰當的治療。

［1］陳鋒，劉志遠，董艷陽，等.心電圖aVR導聯ST段抬高對急性非ST段抬高型心肌梗死臨床預后的判斷［J］.實用醫學雜志，2008，24（11）：1936－1937.

［2］張燕，陶麗.aVR導聯臨床應用新視點［J］.江蘇實用心電學雜志，2013，22（6）：896－903.

［3］沈衛峰，貝正平.心血管病診療標準［M］.上海：上海科學普及出版社，2013：152.

［4］徐傳山.急性心肌梗死aVR導聯ST段抬高的臨床價值［J］.中國當代醫藥，2010，17（7）：166.

［5］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病會雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：355－367.

Clinical value of ST-segment elevation in aVR lead for predicting non-ST-segment elevation

Chao shubo （Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To evaluate the predictive value of ST-segment elevation in aVR lead for non-ST-segmentelevation acute myocardial infarction.Methods Twenty-seven patients with ECG changes of ST-segment depression≥0.1mV complicating ST-segmentelevation in aVR lead were regarded as observation group while another 50 cases with ECG changes of ST-segment depression≥0.1 mV butwithout ST-segment elevation in aVR lead complicated were taken as control group.The incidence rates of non-ST-segmentelevation acutemyocardial infarction were followed up.Results In observation group，there were 7 cases（25.9%）diagnosed with non-ST-segment elevation myocardial infarction while therewas one（2%）in the control group.The difference of its incidence rate was statistically significant（P＜0.05）between the two groups.Conclusion The ST-segmentelevation in aVR lead proves to be clinically valuable in predicting non-ST-segment elevation acutemyocardial infarction and thus it deserves to be paid more attention to.

ST-segment elevation in aVR lead；non-ST-segment elevation acute myocardial infarction；predictive value

R54

A

1008－0740（2014）02－0115－02

2014－02－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.011

213002江蘇常州，常州市武進人民醫院心電圖科

巢淑波，主治醫師，主要從事心電診斷學研究，E-mail：30841867＠qq.com