醫(yī)生戒煙
——為自己，更為他人

■文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

2013年5月31日，筆者在世界無(wú)煙日的當(dāng)天，習(xí)慣性地到社區(qū)醫(yī)院的小花園去遛彎兒。以往的午休時(shí)間里，醫(yī)院的煙民總會(huì)到這兒“解解饞”，他們多數(shù)是本醫(yī)院的醫(yī)生，也有一些住院患者及其陪護(hù)人員。盡管當(dāng)天是世界無(wú)煙日，筆者走到花園時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，這些煙民仍然在花園中吸煙。

當(dāng)筆者告訴他們，今天是世界無(wú)煙日時(shí)，他們都立即把煙熄滅，并解釋說(shuō)對(duì)世界無(wú)煙日的具體時(shí)間記不清楚。小部分與筆者較為熟悉的煙民還說(shuō)，他們習(xí)慣了午飯過(guò)后，在這里體會(huì)一下“飯后一支煙，賽過(guò)活神仙”的感覺。筆者問(wèn)他們是否有戒煙的計(jì)劃時(shí)，這些人給出的答案十分一致，都說(shuō)沒(méi)有。有位煙民告訴筆者，讓他戒煙很難，因?yàn)樵诨鶎庸ぷ鲏毫Υ螅謩诶郏鼰熆梢蕴崽嵘瘢徑鈮毫Α９P者又問(wèn)，他們是否了解煙草對(duì)人體的危害，在座的都說(shuō)了解，但是認(rèn)為沒(méi)有書上說(shuō)的那么嚴(yán)重，他們認(rèn)識(shí)不少人吸煙很兇，但是都很長(zhǎng)壽，還向筆者舉例說(shuō)毛主席、鄧小平等人均是煙民，他們也很長(zhǎng)壽。

筆者聽到他們給出的答案后感到十分茫然，煙草對(duì)于人體的危害，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都是十分清楚，而且是不容置疑的。作為社區(qū)醫(yī)生，如果他們對(duì)煙草產(chǎn)生的危害認(rèn)知都大打折扣，又怎么能指望這些“煙民醫(yī)生”去教育患者戒煙？

吸煙對(duì)人體有百害而無(wú)一利。煙草及煙霧中含有4000余種化學(xué)物質(zhì)，250種有毒物質(zhì)，90多種致癌物質(zhì)，可導(dǎo)致多種惡性腫瘤，并導(dǎo)致多系統(tǒng)疾病。吸煙致死的前幾位疾病分別是肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管疾病等。此外，吸煙還是我國(guó)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，涉及人數(shù)相當(dāng)于高血壓、血脂異常及糖尿病患者的總和，我國(guó)每年有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病，大大超過(guò)艾滋病、結(jié)核病、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。90%的肺癌、約1/3的其他腫瘤、20%～80%的主要慢性疾病（如冠心病、高血壓、腦卒中、慢性阻塞性肺病）是由吸煙引起的。隨著中國(guó)人群吸煙流行時(shí)間的增加、吸煙年齡的提前，煙草導(dǎo)致死亡人數(shù)將不斷增加。若不采取有效的煙草控制措施，到2030年，每年死于煙草的人數(shù)將超過(guò)300萬(wàn)。吸煙人群比不吸煙人群預(yù)期平均壽命縮短10年，吸煙者死亡率高于終生不吸煙者2～3倍。吸煙與不吸煙者比較，心腦血管病危險(xiǎn)增加1.6倍。吸煙+高血壓，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加4.5倍。吸煙+高血壓+高血脂，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加16倍。

吸煙使冠心病患病時(shí)間提前10年，吸煙人群越年輕，吸煙危害越大：50歲以下的吸煙者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加5倍，60歲以上吸煙者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)將增加2倍，吸煙使心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍。

吸煙與蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最大，吸煙可使缺血性腦卒中危險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血危險(xiǎn)增加190%。吸煙使發(fā)生外周血管疾病時(shí)間提早10年，吸煙使發(fā)生外周血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加10～16倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠心病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙使猝死相對(duì)危險(xiǎn)增加3倍，遠(yuǎn)高于高血壓和心梗的相對(duì)危險(xiǎn)升高程度，吸煙是45～64歲男性猝死最重要的危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙同樣有害，約相當(dāng)于每日吸1～9支香煙，可使急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加25%，使腦卒中危險(xiǎn)增加62%。“二手煙”同樣可引起肺癌等惡性腫瘤，尤其可危害孕婦、嬰兒和兒童的健康。

當(dāng)前，中國(guó)72.4%的非吸煙者暴露于“二手煙”。其中，38.0%的非吸煙者每天暴露其中。每年暴露于“二手煙”而導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。可見煙草的危害是相當(dāng)大，戒煙勢(shì)在必行。60歲、50歲、40歲和30歲時(shí)戒煙可贏得3年、6年、9年及10年的預(yù)期壽命，因此戒煙越早獲益越大。戒煙5年，患腦血管病的危險(xiǎn)等同于不吸煙者。戒煙一年后，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低約50%，戒煙15年，冠心病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似，即患冠心病的危險(xiǎn)等同于不吸煙者。30歲以前戒煙可使肺癌風(fēng)險(xiǎn)減少90%。戒煙5年后，口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加將減少50%。對(duì)于已患冠心病，已經(jīng)進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，與不戒煙者相比，戒煙可以降低死亡率36%，而他汀類藥物才降低29%，β￣受體阻滯劑降低23%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低23%，阿司匹林降低15%。由此可見，對(duì)于冠心病患者戒煙的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療效果，是成本最低、收效最高的一項(xiàng)治療手段。

醫(yī)生是健康的維護(hù)者，是生命的保護(hù)神，也是改變整個(gè)人群生活行為的引導(dǎo)人群，還是幫助病人戒煙的最佳人選。每一個(gè)醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中，都應(yīng)該盡其所能幫助每一位吸煙的病人戒煙，保護(hù)他們的健康。

醫(yī)生只有以身作則，從自己做起，自覺戒煙，才可能有效地教育廣大煙民們戒煙，才可能使全國(guó)人群的吸煙率下降。有人說(shuō)戒煙很難，其實(shí)戒煙的動(dòng)力就在于吸煙者自己，只要有決心、有毅力就能夠徹底戒煙。因此，為了醫(yī)生自身和病人的健康，吸煙的醫(yī)生一定要痛下決心，堅(jiān)決戒煙。