建立醫療機構血液庫存動態預警機制的探討

張錫蓮

(貴溪市人民醫院輸血科，江西 貴溪 335400)

《中華人民共和國獻血法》頒布至今，隨著我國從計劃經濟向市場經濟轉型，臨床用血緊張情況時有發生[1]。特別是近年來我國不少地區的血液供應緊張日益呈現常態，血液庫存紅色預警頻繁出現。同時隨著醫療水平的發展,臨床用血數量的逐年增加,輸血安全成為日益關注的問題[2]，而現在的血源緊缺成了輸血安全最大的問題。《醫療機構臨床用血管理辦法》第十三條規定，醫療機構應當配合血站建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。而有關醫療機構如何配合血站建立血液庫存動態預警機制的研究報道甚少，所以現以我院輸血科2011年6月至2012年6月紅細胞使用情況結合我院血液庫存動態預警方案實施效果為例，就建立醫療機構血液庫存動態預警機制做一探討。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我科2011年6月至2012年6月的臨床紅細胞使用資料，其中，我院使用紅細胞3498單位，外院在我科調配用血406個單位。我院輸血科平均每個月出庫紅細胞325個單位，每天約出庫10.5個單位，其中A型4個單位、B型2個單位、O型4個單位、AB型0.5個單位。慢性貧血患者使用紅細胞、擇期手術患者使用紅細胞及搶救用血患者使用紅細胞比例為：1：2：3,每位搶救用血患者的平均用血量是8個單位。

1.2 方法

1.2 .1配合血站設定應急用血最低儲備 以正常血庫庫存量應為3天用量的標準和急診用血比例計算出各種血型的應急用血儲備量應分別是：A型6個單位、B型3個單位、O型6個單位、AB型1個單位。再配合血站的血液庫存情況正常庫存量、最低庫存量、零庫存[3]等結合大量失血時紅細胞最適輸注速度50ml/min[4]、血站到我院車程(20min)、每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進入成品庫的時間72h[5]設定應急用血最低儲備，最低儲備量應取影響因素中算出的最大值。(1)當血站的某血型的血液庫存情況為正常庫存量時，主要考慮大量失血時紅細胞最適輸注速度和血站到我院車程，該血型應急用血儲備為 (50ml/min)×20min,即5個單位。(2)當血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量,需考慮大量失血時紅細胞最適輸注速度、血站到我院車程用以及從血液采集到進入成品庫的時間,該血型應急用血儲備該血型為應急用血3天儲備標準，即A型6個單位、B型5個單位、O型6個單位、AB型5個單位，以緩解血站壓力。(3)當血站的某血型的血液庫存情況為零庫存時，主要考慮每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進入成品庫的時間，該血型應急用血儲備為8個單位，其中O型血最好能增加應急用血儲備，也就是說輸血科現有的該血型庫存基本只用于需緊急輸血患者。

1.2 .2啟動血液庫存預警 根據醫院血庫各血型庫存情況、所設定應急用血最低儲備結合血站血液庫存,決定是否啟動血液庫存預警。(1)當血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量，而我院血液庫存大于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫院信息網站發布。(2)當血站的某血型的血液庫存情況為零庫存，而我院血液庫存大于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫院信息網站發布。(3)無論血站的某血型的血液庫存情況如何，我院血液庫存低于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫院信息網站發布的同時和血站聯系，及時補充血源。

2 結果

我院從2012年8月1日開始實施以上血液庫存動態預警方案，至今近一年的時間里，血站血液庫存預警頻繁出現，但到目前為止我院未發生一起因血源緊缺而發生的輸血安全事故。如果應急用血最低儲備設得太高，勢必延誤慢性貧血和擇期手術患者的治療，如果應急用血最低儲備設得太低，又難以保障臨床應急用血。從我院血液庫存動態預警方案運行來看，慢性貧血病人一般能在用血申請兩天內順利完成紅細胞輸注，擇期手術患者能在用血申請三天內順利完成紅細胞輸注，患者和臨床醫生都比較滿意。所以我院配合血站建立的血液庫存動態預警機制目前是科學合理的。

3 討論

雖然搶救用血患者是少數，但因為其用血量大，搶救用血患者使用紅細胞單位數占了總用量的一半，所以醫院的應急用血儲備也應為正常庫存量的一半。但由于現在血站本身的血液庫存往往在正常庫存以下，給醫院的備血也就達不到正常庫存，在這種情況下，為了保障臨床用血安全，只有先保障應急用血儲備。另外由于AB型紅細胞相對于其他血型使用率很低，庫存多了容易報廢，所以其應急用血儲備實際稍低。如今輸血已進入成份輸血時代[6]，紅細胞為失血和貧血患者的主要輸注成份，但當病人大出血時，還應同時補充血漿和血小板成份，所以在保障應急用血紅細胞儲備的同時還應保障一定量的血漿儲備和及時的血小板預約。

由于每個醫療機構的規模、所處地區血站的規模以及地理位置和環境的不同，應急用血儲備量不可能完全相同，但需考慮的影響因素是大致相同的，并且圍繞應急用血儲備量和配合血站建立血液庫存動態預警機制的模式是基本相同的，是否能達成一個共同的模式有待進一步研究。

[1]蔡敏,高潘東,傅強,等.淺析目前血源緊張的原因及對策[J].中國衛生產業,2011,8(1):187.

[2]胡飄萍,李松,楊麗云,等.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(3):280.

[3]丁曉軍.關于“血液庫存管理”的探討[J].中國保健營養,2012,11(下):4846.

[4]高坦兵,張亞東,任曉紅,等.高位大隱靜脈切開插管術在婦產科搶救休克病人時的應用(附20例臨床觀察報告)[J].醫學理論與實踐,2002,15(10):1187.

[5]王俊乎,王曉莉,肖利濤,等.突發事件期間血液庫存管理的探討[J].中國衛生質量管理,2009,16(1):5.

[6]胡細榮,車啟明,張培新,等.我院近五年成份輸血概況[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(6):714.