碘海醇注射液致過敏性休克二例

李安康

0 引言

碘海醇為非離子型造影劑，臨床廣泛應用于心血管造影、動脈造影、尿路造影、靜脈造影、CT增強檢查等。隨著各種影像學檢查的廣泛使用，碘海醇的用量不斷增加，發生嚴重不良反應的報道也不斷增多[1-3]。筆者對2012年9月至2013年1月我院CT室使用碘海醇造影出現過敏性休克的2例病例進行分析，現報道如下。

1 病例資料

病例1：患者，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰、胸悶氣促10年，再發1月余”于2012年9月5日入院，入院診斷為“慢性支氣管炎伴感染”。患者既往有長期吸煙史，于10年前開始出現咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，經解痙平喘或休息后能緩解。入院當日安排胸部增強CT檢查以明確病情。上午約8∶30在CT室行胸部增強掃描，使用碘海醇(江蘇揚子江藥業集團有限公司，批號：12052221，規格：100 mL:30 g)造影。掃描剛完成，患者訴出現胸悶氣閉伴口唇發紺，立即予以吸氧，建立靜脈通路，DXM 10 mg靜推，并聯系急診科。患者病情繼續惡化，約8∶35出現心跳呼吸停止。立即予以胸外心臟按壓，腎上腺素1 mg靜推，緊急氣管插管氣囊輔助呼吸通氣、心電監護等治療。繼而患者心電監護提示一直線，繼續予以心肺復蘇。約8∶47恢復竇性心率，出現微弱自主呼吸，轉內科ICU繼續治療。患者持續處于中昏迷狀態，靠呼吸機維持，最終由于缺血缺氧性腦病、呼吸循環衰竭死亡。

病例2：患者,男，23歲，門診患者，2013年1月15日因頜下腺囊腫安排進行增強CT檢查，使用碘海醇(江蘇揚子江藥業集團有限公司，批號：12100821，規格：100 mL:30 g)作為造影劑。以2.3 mL/s、總量85 mL靜滴完后，患者訴出現胸悶、發熱、心跳加快、喉部堵塞感；血壓70/35 mmHg，心跳 114次/min。立即予DXM 20 mg 靜推、吸氧并送急診室。急診加用葡萄糖酸鈣10 mL靜滴、異丙嗪25 mg肌注處理。患者逐漸好轉，復測血壓142/71 mmHg，留觀后自行出院。

2 討論

2.1 原因分析 碘海醇注射液是一種含有3個碘分子的非離子型水溶性造影劑，非離子型造影劑在結構上去除了陽離子，使其對靜脈的刺激和化學毒性明顯低于離子型造影劑，同時降低了滲透壓，使不良反應發生率控制在一個相對較低的水平。本品說明書中提示，其常見的不良反應有輕度感覺異常、腹部不適、胃腸道反應、呼吸道和皮膚反應等，通常在注射后立即出現也可在幾天后出現，嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或者肺水腫非常少見。而鑒于預試驗對于由非離子型造影劑引起的過敏反應預測準確性極低，以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反應，我院對于使用碘海醇造影的患者未進行預試驗。

不良反應的發生和預后與患者的年齡、體質、精神因素有關。病例1為65歲老年男性患者，有慢性支氣管炎基礎疾病，有長期吸煙史、支氣管哮喘病史，有不良反應發生的高危因素存在；患者在發生過敏性休克后心跳呼吸驟停，雖然搶救及時，心肺復蘇后恢復微弱自主呼吸，但最終患者仍由于缺血缺氧性腦病、呼吸循環衰竭死亡。病例2為23歲年輕男性患者，無基礎疾病和食物藥物過敏史，經過積極搶救和治療后痊愈出院。

此外，不良反應的發生還可能與造影劑的給藥速度有關，造影劑一般為快速靜脈注射或者快速團注，給藥速度快，可能導致高血容量而引起心臟毒性，在外周引起血管內皮損害，產生血管性痙攣。造影劑還可以直接作用于小動脈平滑肌，引起局部動脈擴張。

2.2 預防措施

2.2.1 嚴格掌握給藥適應證，詳細詢問患者病史及過敏史 對于有過敏、哮喘和含碘造影劑不良反應史的患者需特別注意；對于有肝腎功能障礙、過敏性體質、心功能不全、哮喘、蕁麻疹者，以及老年人、小兒應謹慎用藥。如臨床診斷必需進行造影，針對這些病例可以考慮使用預防用藥，如類固醇或者組胺受體拮抗劑等。

2.2.2 鑒別有高危因素的患者，采取預防措施 確保患者在使用造影劑前后體內有足夠的水分；在給藥前后避免使用有腎毒性藥物。高危患者在造影劑給藥完畢后保留靜脈通路；給藥完畢后患者應停留至少觀察30 min以上，同時在24 h內仍應密切觀察，以防止延遲反應發生的可能。嚴格控制給藥劑量和給藥速度，在注射造影劑和檢查過程中嚴密觀察患者的意識、呼吸、吞咽等情況。

2.2.3 加強對患者及其家屬的用藥前宣教工作 告知造影劑的適應證、禁忌證、可能發生的不良反應及相關注意事項，給藥過程中或者給藥后如有不適應及時報告。

參考文獻：

[1] 彭源,馬國賀,田紅,等.63例碘海醇注射液嚴重不良反應/事件文獻分析[J].中國藥物警戒,2012,9(7):433-435.

[2] 陳曉君,蔡囡麗.造影劑碘海醇注射液致休克15例分析[J].海峽藥學,2012,24(5):274-275.

[3] 趙珊珊,張藜莉,趙平,等.碘海醇注射液致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應雜志,2012,14(4):255-257.