頭孢曲松鈉致嚴重剝脫性皮炎一例

徐 輝，鄒建俊

0 引言

頭孢曲松鈉(Ceftriaxone sodium)是半合成第三代頭孢類抗生素，臨床上適用于敏感菌引起的呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染及腦膜炎、敗血癥等嚴重感染，且療效肯定。本院發現1例使用該藥后出現全身多處剝脫性皮炎的嚴重不良反應病例，希望引起廣大醫務工作者重視，確保臨床用藥安全。

1 臨床資料

患者，男，72歲，因“反復咳嗽咳痰10年，再發4 d加重2 d”于2012年4月22日來院就診。既往有“慢性支氣管炎”病史，無藥物過敏史。來診時患者體溫、脈搏、呼吸及血壓均正常。查體：全身皮膚粘膜完整，無黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大。胸廓無隆起，雙肺聞及細濕啰音。門診血常規檢查白細胞(WBC)計數12.6×109/L，中性粒細胞分類84.5%，血小板(PLT)計數109×109/L，超敏C反應蛋白(hs-CRP)76 mg/L，診斷為慢性支氣管炎急性發作(AECB)。頭孢曲松鈉皮試無過敏反應，給予頭孢曲松鈉(華北制藥股份有限公司，生產批文：國藥準字RDC111208，規格：每瓶1.0 g)3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，輸完頭孢曲松鈉后，再給予氨溴索注射液靜脈滴注，連續使用2 d，患者無任何不適。2012年4月24日患者在輸注頭孢曲松鈉后0.5 h左右，出現全身發癢，顏面軀干部及雙上肢出現針尖大小紅色斑疹，遂及時停止輸液，給予地塞米松針5 mg靜脈推注并觀察15 min，患者皮疹無消退，但瘙癢好轉，遂讓其回家。2012年4月25日患者再次來診，查體發現其口腔粘膜、雙眼瞼及陰囊皮膚出現大水庖，并伴有片狀皮膚剝脫，急轉至浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫院皮膚科就診，給予甲潑尼龍靜脈滴注及外敷治療。2012年4月29日，患者皮疹消退，皮膚脫皮現象減輕，且水皰有吸收。2012年4月30日，患者皮膚無紅疹，口腔粘膜、雙眼瞼及陰囊等處水皰完全吸收，皮膚干燥結痂，無剝脫。繼續治療至2012年5月3日，患者痊愈。

2 討論

本例患者因AECB來診，就診后僅使用過頭孢曲松鈉及氨溴索注射液兩種藥。在發生不良反應的當天，患者尚未使用氨溴索注射液。然而氨溴索注射液不良反應較少，僅少數患者可出現出現輕微的胃腸道反應如胃部不適、胃痛、腹瀉等，未見其他嚴重不良反應的報道[1]。故可以認為頭孢曲松鈉可能是引起皮膚不良反應的病因。

頭孢曲松鈉對皮膚的不良反應中以過敏反應較多見，可達60.54%[2]，其原因為頭孢類抗生素為不完全抗原，它在體內代謝時經化學重組產生抗原決定簇，與體內血清蛋白結合時形成全抗原后，可使機體產生多種過敏反應，如皮疹、瘙癢、休克等。可引起Ⅰ型和Ⅳ型變態反應，又可引起變態反應。本例患者在用藥后第3天出現過敏反應并逐漸加重，屬于嚴重類型的遲緩性變態反應。病因是否與藥物所含雜質有關還需做進一步的檢測。筆者認為，在使用頭孢曲松鈉時，臨床醫生應嚴格掌握用藥指征，更要詳細詢問患者既往藥物不良反應史，對青霉素過敏者及過敏體質者慎用；用藥前要常規做皮試，提高警惕性，在使用過程中也要注意觀察患者皮膚粘膜的改變及用藥后的其他反應，防止嚴重不良反應事件的發生。另外，由于兒童和老年患者患者的免疫機能不健全，比較容易發生免疫紊亂，所以在使用過程中更要注意。

參考文獻：

[1] 于晉建,于雯,李成建,等.氨溴索不良反應[J].中國誤診學雜志,2007,7(4):905.

[2] 袁軍,董永華,張洪波.頭孢曲松不良反應文獻研究[J].實用心肺血管病雜志,2010,18(11):1604-1605.