科學鑒定為法律公正奠下基石北京市醫療損害責任技術鑒定專家庫專家周忠蜀談履職

丁玲

2013年12月18日，在北京醫學會舉辦的醫療損害責任技術鑒定專家聘任大會上，一位女士運筆如飛記錄著會議內容，她手邊放著一本紅底金字的聘任證書，在燈光的照射下格外醒目。這位女士是中日友好醫院的兒科主任周忠蜀，她作為受聘的1390位醫學界各領域專家之一，是北京市第一批醫療損害責任技術鑒定專家庫成員，將承擔起醫療損害責任技術鑒定工作，任期4年。醫療損害是什么概念，與醫療事故有什么關系？醫療損害鑒定者身為醫生如何保證鑒定結果的科學性和公正性？日前，周忠蜀就此接受了記者的采訪。

醫療損害鑒定有法規可依

據周忠蜀介紹，醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。醫療事故鑒定由醫療事故鑒定委員會即中華醫學會進行認定。而醫療損害則是指醫療機構及其醫務人員的故意或過失導致醫療過錯，對就醫患者造成了身體或精神上的損害結果，其外延性大于醫療事故，包含醫療事故引起的損害和存在醫療過失行為但不構成醫療事故的損害。

醫療損害鑒定制度是協助人民法院確認法律事實公正實施法律的重要司法輔助制度。《中華人民共和國侵權責任法》實施以后，按照最高人民法院司法解釋，人民法院在審理醫療損害賠償案件時，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》及國家有關部門的規定組織鑒定。衛生部《關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》規定：“對于司法機關或醫患雙方共同委托的醫療損害責任技術鑒定，醫學會應當受理，并可參照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等有關規定，依法組織鑒定。”北京市高級人民法院《關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見（試行）》中也規定：“在國家有關部門關于醫療損害鑒定的新規定頒布之前，人民法院也可以委托各區、縣醫學會或北京醫學會組織進行醫療損害責任技術鑒定。”

鑒定專家庫應運而生

據介紹，在北京醫學會醫療損害責任技術鑒定專家庫建立之前，北京地區對醫療損害類案件的鑒定主要由司法鑒定機構完成。因為司法鑒定機構的鑒定主體為法醫，所學的法醫學與臨床醫學專業有較大差距，沒有足夠的專業資源，致使司法鑒定機構鑒定的科學性難以得到保證。這一狀況，不利于法律統一公正實施，不利于依法、公正、高效化解醫患矛盾，不利于平等保護醫患雙方的合法權益，不利于醫學事業健康持續發展。

近年來，北京地區醫療損害賠償糾紛案件越來越多，案件鑒定的科學性等問題也日漸引起多方關注，法官、律師、醫事法學學者，乃至醫患各方要求積極開展醫療損害鑒定的呼聲越來越高。

北京醫學會作為首都地區最權威的醫學專業學會，為順應醫療事業健康發展要求，經請示北京市衛生局批復同意后，決定利用雄厚的臨床醫學專家資源，開展承擔醫療損害責任技術鑒定業務，組建鑒定專家庫是開展醫療損害責任技術鑒定的基礎性工作。截至目前，已有46家單位共推薦了1400多位專家，包括中醫、西醫、護理、法醫，學科專業涵蓋內、外、婦、兒、病理、醫學影像、護理、法醫等專業學科，經北京醫學會嚴格審核，符合條件的有1390位專家，決定予以聘任，聘期4年。北京醫學會表示，將對進入專家庫的鑒定專家進行動員和培訓，以便更好地開展鑒定工作。此外，目前有關部門正在研究北京醫學會鑒定專家庫對司法鑒定機構開放的具體安排，以提升司法鑒定機構的臨床醫學專業技術鑒定能力。

因為了解，所以更明確

公正性和透明度是醫療損害鑒定的生命線，醫療損害責任技術鑒定專家庫建立后，如何保證鑒定結果的公正性成為人們關注的熱點。目前，北京醫學會在充分借鑒江蘇、上海、天津等地醫學會受托開展醫療損害鑒定經驗的基礎上，經廣泛聽取社會各界意見，制定了《北京醫學會醫療損害責任技術鑒定暫行規定（試行）》，對專家庫建立、鑒定的委托和受理、專家鑒定組的組成、鑒定的實施、補充和重新鑒定等進行詳盡規范，并制定了專家隨機抽取制度、專家回避制度、聽證會制度、現場調查制度、專家署名制度、案件承辦人列席鑒定會制度、專家代表出庭質證制度等等，用以規范鑒定流程，保證鑒定結果的科學性、公正性和透明性。

對于醫療損害責任技術鑒定過程中鑒定結果會不會因同行相熟而出現傾向性這一被廣受熱議的問題，周忠蜀微微思索了一會兒告訴記者：“人是感性動物，遇到了相熟的同行若說自己可以完全摒棄感性的一面，那我說的肯定不是實話，但也僅僅是希望同行沒有出現不應有的失誤。作為一名醫生，我們的天職就是救死扶傷；作為一名醫療損害鑒定專家，我們的義務就是保證鑒定的科學性，維護法律的公正性。即便真遇到相熟的同行，我們也不可能因為同行置病人于不顧。甚至從另一方面來說，我認為對當事人有所了解還可以更好地幫助我們鑒定醫療損害責任。因為作為相熟的同行我們必然也會熟悉、了解對方的專業知識能力，這樣我們就能更清晰地了解到治療中出現什么樣的損害是不可避免的，什么樣的損害是醫生個人操作失誤造成的，這也能幫助我們做出更科學、公正的鑒定結果。”

綜合判定才能保證科學性

除了醫療損害鑒定的公正性，醫學本身的復雜性也向醫療損害鑒定的科學性提出了挑戰。醫療水平和醫療技術的發展都具有未知性，有的患者也許在接受治療的幾年后重新發作或病情加重，有的患者也許在治療失敗后的幾年內接受了新的療法并恢復了健康。面對時間跨度較大的醫療損害案件，如何保證其鑒定結果的科學性？對此，周忠蜀說，醫學是一門復雜的科學，如果鐘表壞了一個零件，只要換成好的就可以，但人的身體健康如果出現了問題，病情隨時可能發生變化，有時候人體也能夠自己進行調節，情況非常復雜。所以，在進行醫療損害責任的判定時應注意治療的時段性和醫學治療的不可預料性。面對一段經歷過很長時間的醫療損害案件，在鑒定時應先對當時的歷史時期醫療發展水平、醫療技術等多方面進行綜合性判定。她舉例說，如果現在將上世紀50～60年代、80～90年代的一些診斷、治療拿出來看，很可能就會發現，因為受限于當時的醫療條件、診治水平，醫生的診斷治療存在一些不足之處，如果站在現在的科技高度對以前的醫療診治進行評判，就會對醫生有失公平。

如果因為病人個體差異和醫生經驗不同等原因，您與其他專家給出的鑒定結果不同，您會怎么做？聽了這個問題，周忠蜀嚴肅地對記者說：“醫學是一門經驗科學，盡管現在已經有了多種實驗方法鑒定絕大多數的病癥，但也確實存在病人個體情況差異和醫生經驗水平的不同導致不同的醫生對同一個患者給出完全不同的診斷結果的情況。如果在鑒定過程中也發生了這樣的情況，那我一定會堅持自己的觀點，但也同樣會尊重、服從鑒定會的最終決定。”

好學求真履行職責

會議結束一周后，記者在中日友好醫院的兒科診室再次見到周忠蜀時，她正忙著給孩子們看病，絲毫看不到專家庫的建立對她的正常工作造成了任何影響，她依舊在自己的工作崗位上治療每一位生病的孩子，安慰每一對焦急的父母。在短暫的間歇中，她耐心地回答了記者的提問。

當問到下一步的履職打算時，周忠蜀告訴記者，對待醫學一定要有一顆好學之心，醫生要在日常工作、生活中不斷地充實自己的專業技術知識，擴展自己的知識面。成為醫療損害責任技術鑒定專家庫成員后，我更是要不斷學習新知識，不能因為自己認識的局限性而導致法官對案件做出錯誤的判定。此外，還需要在鑒定前做好功課，熟悉了解手中的案例，結合自己的專業領域知識，在鑒定中認真聽取雙方爭議點，認真分析后，再給出負責任的鑒定報告。最后，她微笑著總結道：“就是說，在下一步履職中，我要不斷充實自己的專業技術知識，用自己的專業技術保護每一位可愛的孩子；求真求實，以公正的態度參加鑒定，用科學的鑒定為法律的公正奠下基石。”