科學鑒定為法律公正奠下基石北京市醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)鞂＜抑苤沂裾劼穆?/h1>
2014-04-04 20:06:58丁玲
首都食品與醫(yī)藥 2014年3期
丁玲
2013年12月18日，在北京醫(yī)學會舉辦的醫(yī)療損害責任技術鑒定專家聘任大會上，一位女士運筆如飛記錄著會議內容，她手邊放著一本紅底金字的聘任證書，在燈光的照射下格外醒目。這位女士是中日友好醫(yī)院的兒科主任周忠蜀，她作為受聘的1390位醫(yī)學界各領域專家之一，是北京市第一批醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)斐蓡T，將承擔起醫(yī)療損害責任技術鑒定工作，任期4年。醫(yī)療損害是什么概念，與醫(yī)療事故有什么關系？醫(yī)療損害鑒定者身為醫(yī)生如何保證鑒定結果的科學性和公正性？日前，周忠蜀就此接受了記者的采訪。
醫(yī)療損害鑒定有法規(guī)可依
據(jù)周忠蜀介紹，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故鑒定委員會即中華醫(yī)學會進行認定。而醫(yī)療損害則是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的故意或過失導致醫(yī)療過錯，對就醫(yī)患者造成了身體或精神上的損害結果，其外延性大于醫(yī)療事故，包含醫(yī)療事故引起的損害和存在醫(yī)療過失行為但不構成醫(yī)療事故的損害。
醫(yī)療損害鑒定制度是協(xié)助人民法院確認法律事實公正實施法律的重要司法輔助制度。《中華人民共和國侵權責任法》實施以后，按照最高人民法院司法解釋，人民法院在審理醫(yī)療損害賠償案件時，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。衛(wèi)生部《關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》規(guī)定：“對于司法機關或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責任技術鑒定，醫(yī)學會應當受理，并可參照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》等有關規(guī)定，依法組織鑒定?！北本┦懈呒壢嗣穹ㄔ骸蛾P于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見（試行）》中也規(guī)定：“在國家有關部門關于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學會或北京醫(yī)學會組織進行醫(yī)療損害責任技術鑒定。”
鑒定專家?guī)鞈\而生
據(jù)介紹，在北京醫(yī)學會醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)旖⒅?，北京地區(qū)對醫(yī)療損害類案件的鑒定主要由司法鑒定機構完成。因為司法鑒定機構的鑒定主體為法醫(yī)，所學的法醫(yī)學與臨床醫(yī)學專業(yè)有較大差距，沒有足夠的專業(yè)資源，致使司法鑒定機構鑒定的科學性難以得到保證。這一狀況，不利于法律統(tǒng)一公正實施，不利于依法、公正、高效化解醫(yī)患矛盾，不利于平等保護醫(yī)患雙方的合法權益，不利于醫(yī)學事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
近年來，北京地區(qū)醫(yī)療損害賠償糾紛案件越來越多，案件鑒定的科學性等問題也日漸引起多方關注，法官、律師、醫(yī)事法學學者，乃至醫(yī)患各方要求積極開展醫(yī)療損害鑒定的呼聲越來越高。
北京醫(yī)學會作為首都地區(qū)最權威的醫(yī)學專業(yè)學會，為順應醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展要求，經請示北京市衛(wèi)生局批復同意后，決定利用雄厚的臨床醫(yī)學專家資源，開展承擔醫(yī)療損害責任技術鑒定業(yè)務，組建鑒定專家?guī)焓情_展醫(yī)療損害責任技術鑒定的基礎性工作。截至目前，已有46家單位共推薦了1400多位專家，包括中醫(yī)、西醫(yī)、護理、法醫(yī)，學科專業(yè)涵蓋內、外、婦、兒、病理、醫(yī)學影像、護理、法醫(yī)等專業(yè)學科，經北京醫(yī)學會嚴格審核，符合條件的有1390位專家，決定予以聘任，聘期4年。北京醫(yī)學會表示，將對進入專家?guī)斓蔫b定專家進行動員和培訓，以便更好地開展鑒定工作。此外，目前有關部門正在研究北京醫(yī)學會鑒定專家?guī)鞂λ痉ㄨb定機構開放的具體安排，以提升司法鑒定機構的臨床醫(yī)學專業(yè)技術鑒定能力。
因為了解，所以更明確
公正性和透明度是醫(yī)療損害鑒定的生命線，醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)旖⒑?，如何保證鑒定結果的公正性成為人們關注的熱點。目前，北京醫(yī)學會在充分借鑒江蘇、上海、天津等地醫(yī)學會受托開展醫(yī)療損害鑒定經驗的基礎上，經廣泛聽取社會各界意見，制定了《北京醫(yī)學會醫(yī)療損害責任技術鑒定暫行規(guī)定（試行）》，對專家?guī)旖?、鑒定的委托和受理、專家鑒定組的組成、鑒定的實施、補充和重新鑒定等進行詳盡規(guī)范，并制定了專家隨機抽取制度、專家回避制度、聽證會制度、現(xiàn)場調查制度、專家署名制度、案件承辦人列席鑒定會制度、專家代表出庭質證制度等等，用以規(guī)范鑒定流程，保證鑒定結果的科學性、公正性和透明性。
對于醫(yī)療損害責任技術鑒定過程中鑒定結果會不會因同行相熟而出現(xiàn)傾向性這一被廣受熱議的問題，周忠蜀微微思索了一會兒告訴記者：“人是感性動物，遇到了相熟的同行若說自己可以完全摒棄感性的一面，那我說的肯定不是實話，但也僅僅是希望同行沒有出現(xiàn)不應有的失誤。作為一名醫(yī)生，我們的天職就是救死扶傷；作為一名醫(yī)療損害鑒定專家，我們的義務就是保證鑒定的科學性，維護法律的公正性。即便真遇到相熟的同行，我們也不可能因為同行置病人于不顧。甚至從另一方面來說，我認為對當事人有所了解還可以更好地幫助我們鑒定醫(yī)療損害責任。因為作為相熟的同行我們必然也會熟悉、了解對方的專業(yè)知識能力，這樣我們就能更清晰地了解到治療中出現(xiàn)什么樣的損害是不可避免的，什么樣的損害是醫(yī)生個人操作失誤造成的，這也能幫助我們做出更科學、公正的鑒定結果?！?/p>
綜合判定才能保證科學性
除了醫(yī)療損害鑒定的公正性，醫(yī)學本身的復雜性也向醫(yī)療損害鑒定的科學性提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療水平和醫(yī)療技術的發(fā)展都具有未知性，有的患者也許在接受治療的幾年后重新發(fā)作或病情加重，有的患者也許在治療失敗后的幾年內接受了新的療法并恢復了健康。面對時間跨度較大的醫(yī)療損害案件，如何保證其鑒定結果的科學性？對此，周忠蜀說，醫(yī)學是一門復雜的科學，如果鐘表壞了一個零件，只要換成好的就可以，但人的身體健康如果出現(xiàn)了問題，病情隨時可能發(fā)生變化，有時候人體也能夠自己進行調節(jié)，情況非常復雜。所以，在進行醫(yī)療損害責任的判定時應注意治療的時段性和醫(yī)學治療的不可預料性。面對一段經歷過很長時間的醫(yī)療損害案件，在鑒定時應先對當時的歷史時期醫(yī)療發(fā)展水平、醫(yī)療技術等多方面進行綜合性判定。她舉例說，如果現(xiàn)在將上世紀50～60年代、80～90年代的一些診斷、治療拿出來看，很可能就會發(fā)現(xiàn)，因為受限于當時的醫(yī)療條件、診治水平，醫(yī)生的診斷治療存在一些不足之處，如果站在現(xiàn)在的科技高度對以前的醫(yī)療診治進行評判，就會對醫(yī)生有失公平。
如果因為病人個體差異和醫(yī)生經驗不同等原因，您與其他專家給出的鑒定結果不同，您會怎么做？聽了這個問題，周忠蜀嚴肅地對記者說：“醫(yī)學是一門經驗科學，盡管現(xiàn)在已經有了多種實驗方法鑒定絕大多數(shù)的病癥，但也確實存在病人個體情況差異和醫(yī)生經驗水平的不同導致不同的醫(yī)生對同一個患者給出完全不同的診斷結果的情況。如果在鑒定過程中也發(fā)生了這樣的情況，那我一定會堅持自己的觀點，但也同樣會尊重、服從鑒定會的最終決定?！?/p>
好學求真履行職責
會議結束一周后，記者在中日友好醫(yī)院的兒科診室再次見到周忠蜀時，她正忙著給孩子們看病，絲毫看不到專家?guī)斓慕λ恼９ぷ髟斐闪巳魏斡绊懀琅f在自己的工作崗位上治療每一位生病的孩子，安慰每一對焦急的父母。在短暫的間歇中，她耐心地回答了記者的提問。
當問到下一步的履職打算時，周忠蜀告訴記者，對待醫(yī)學一定要有一顆好學之心，醫(yī)生要在日常工作、生活中不斷地充實自己的專業(yè)技術知識，擴展自己的知識面。成為醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)斐蓡T后，我更是要不斷學習新知識，不能因為自己認識的局限性而導致法官對案件做出錯誤的判定。此外，還需要在鑒定前做好功課，熟悉了解手中的案例，結合自己的專業(yè)領域知識，在鑒定中認真聽取雙方爭議點，認真分析后，再給出負責任的鑒定報告。最后，她微笑著總結道：“就是說，在下一步履職中，我要不斷充實自己的專業(yè)技術知識，用自己的專業(yè)技術保護每一位可愛的孩子；求真求實，以公正的態(tài)度參加鑒定，用科學的鑒定為法律的公正奠下基石?！?/p>
丁玲
2013年12月18日，在北京醫(yī)學會舉辦的醫(yī)療損害責任技術鑒定專家聘任大會上，一位女士運筆如飛記錄著會議內容，她手邊放著一本紅底金字的聘任證書，在燈光的照射下格外醒目。這位女士是中日友好醫(yī)院的兒科主任周忠蜀，她作為受聘的1390位醫(yī)學界各領域專家之一，是北京市第一批醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)斐蓡T，將承擔起醫(yī)療損害責任技術鑒定工作，任期4年。醫(yī)療損害是什么概念，與醫(yī)療事故有什么關系？醫(yī)療損害鑒定者身為醫(yī)生如何保證鑒定結果的科學性和公正性？日前，周忠蜀就此接受了記者的采訪。
醫(yī)療損害鑒定有法規(guī)可依
據(jù)周忠蜀介紹，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故鑒定委員會即中華醫(yī)學會進行認定。而醫(yī)療損害則是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的故意或過失導致醫(yī)療過錯，對就醫(yī)患者造成了身體或精神上的損害結果，其外延性大于醫(yī)療事故，包含醫(yī)療事故引起的損害和存在醫(yī)療過失行為但不構成醫(yī)療事故的損害。
醫(yī)療損害鑒定制度是協(xié)助人民法院確認法律事實公正實施法律的重要司法輔助制度。《中華人民共和國侵權責任法》實施以后，按照最高人民法院司法解釋，人民法院在審理醫(yī)療損害賠償案件時，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。衛(wèi)生部《關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》規(guī)定：“對于司法機關或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責任技術鑒定，醫(yī)學會應當受理，并可參照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》等有關規(guī)定，依法組織鑒定?！北本┦懈呒壢嗣穹ㄔ骸蛾P于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見（試行）》中也規(guī)定：“在國家有關部門關于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學會或北京醫(yī)學會組織進行醫(yī)療損害責任技術鑒定。”
鑒定專家?guī)鞈\而生
據(jù)介紹，在北京醫(yī)學會醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)旖⒅?，北京地區(qū)對醫(yī)療損害類案件的鑒定主要由司法鑒定機構完成。因為司法鑒定機構的鑒定主體為法醫(yī)，所學的法醫(yī)學與臨床醫(yī)學專業(yè)有較大差距，沒有足夠的專業(yè)資源，致使司法鑒定機構鑒定的科學性難以得到保證。這一狀況，不利于法律統(tǒng)一公正實施，不利于依法、公正、高效化解醫(yī)患矛盾，不利于平等保護醫(yī)患雙方的合法權益，不利于醫(yī)學事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
近年來，北京地區(qū)醫(yī)療損害賠償糾紛案件越來越多，案件鑒定的科學性等問題也日漸引起多方關注，法官、律師、醫(yī)事法學學者，乃至醫(yī)患各方要求積極開展醫(yī)療損害鑒定的呼聲越來越高。
北京醫(yī)學會作為首都地區(qū)最權威的醫(yī)學專業(yè)學會，為順應醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展要求，經請示北京市衛(wèi)生局批復同意后，決定利用雄厚的臨床醫(yī)學專家資源，開展承擔醫(yī)療損害責任技術鑒定業(yè)務，組建鑒定專家?guī)焓情_展醫(yī)療損害責任技術鑒定的基礎性工作。截至目前，已有46家單位共推薦了1400多位專家，包括中醫(yī)、西醫(yī)、護理、法醫(yī)，學科專業(yè)涵蓋內、外、婦、兒、病理、醫(yī)學影像、護理、法醫(yī)等專業(yè)學科，經北京醫(yī)學會嚴格審核，符合條件的有1390位專家，決定予以聘任，聘期4年。北京醫(yī)學會表示，將對進入專家?guī)斓蔫b定專家進行動員和培訓，以便更好地開展鑒定工作。此外，目前有關部門正在研究北京醫(yī)學會鑒定專家?guī)鞂λ痉ㄨb定機構開放的具體安排，以提升司法鑒定機構的臨床醫(yī)學專業(yè)技術鑒定能力。
因為了解，所以更明確
公正性和透明度是醫(yī)療損害鑒定的生命線，醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)旖⒑?，如何保證鑒定結果的公正性成為人們關注的熱點。目前，北京醫(yī)學會在充分借鑒江蘇、上海、天津等地醫(yī)學會受托開展醫(yī)療損害鑒定經驗的基礎上，經廣泛聽取社會各界意見，制定了《北京醫(yī)學會醫(yī)療損害責任技術鑒定暫行規(guī)定（試行）》，對專家?guī)旖?、鑒定的委托和受理、專家鑒定組的組成、鑒定的實施、補充和重新鑒定等進行詳盡規(guī)范，并制定了專家隨機抽取制度、專家回避制度、聽證會制度、現(xiàn)場調查制度、專家署名制度、案件承辦人列席鑒定會制度、專家代表出庭質證制度等等，用以規(guī)范鑒定流程，保證鑒定結果的科學性、公正性和透明性。
對于醫(yī)療損害責任技術鑒定過程中鑒定結果會不會因同行相熟而出現(xiàn)傾向性這一被廣受熱議的問題，周忠蜀微微思索了一會兒告訴記者：“人是感性動物，遇到了相熟的同行若說自己可以完全摒棄感性的一面，那我說的肯定不是實話，但也僅僅是希望同行沒有出現(xiàn)不應有的失誤。作為一名醫(yī)生，我們的天職就是救死扶傷；作為一名醫(yī)療損害鑒定專家，我們的義務就是保證鑒定的科學性，維護法律的公正性。即便真遇到相熟的同行，我們也不可能因為同行置病人于不顧。甚至從另一方面來說，我認為對當事人有所了解還可以更好地幫助我們鑒定醫(yī)療損害責任。因為作為相熟的同行我們必然也會熟悉、了解對方的專業(yè)知識能力，這樣我們就能更清晰地了解到治療中出現(xiàn)什么樣的損害是不可避免的，什么樣的損害是醫(yī)生個人操作失誤造成的，這也能幫助我們做出更科學、公正的鑒定結果?！?/p>
綜合判定才能保證科學性
除了醫(yī)療損害鑒定的公正性，醫(yī)學本身的復雜性也向醫(yī)療損害鑒定的科學性提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療水平和醫(yī)療技術的發(fā)展都具有未知性，有的患者也許在接受治療的幾年后重新發(fā)作或病情加重，有的患者也許在治療失敗后的幾年內接受了新的療法并恢復了健康。面對時間跨度較大的醫(yī)療損害案件，如何保證其鑒定結果的科學性？對此，周忠蜀說，醫(yī)學是一門復雜的科學，如果鐘表壞了一個零件，只要換成好的就可以，但人的身體健康如果出現(xiàn)了問題，病情隨時可能發(fā)生變化，有時候人體也能夠自己進行調節(jié)，情況非常復雜。所以，在進行醫(yī)療損害責任的判定時應注意治療的時段性和醫(yī)學治療的不可預料性。面對一段經歷過很長時間的醫(yī)療損害案件，在鑒定時應先對當時的歷史時期醫(yī)療發(fā)展水平、醫(yī)療技術等多方面進行綜合性判定。她舉例說，如果現(xiàn)在將上世紀50～60年代、80～90年代的一些診斷、治療拿出來看，很可能就會發(fā)現(xiàn)，因為受限于當時的醫(yī)療條件、診治水平，醫(yī)生的診斷治療存在一些不足之處，如果站在現(xiàn)在的科技高度對以前的醫(yī)療診治進行評判，就會對醫(yī)生有失公平。
如果因為病人個體差異和醫(yī)生經驗不同等原因，您與其他專家給出的鑒定結果不同，您會怎么做？聽了這個問題，周忠蜀嚴肅地對記者說：“醫(yī)學是一門經驗科學，盡管現(xiàn)在已經有了多種實驗方法鑒定絕大多數(shù)的病癥，但也確實存在病人個體情況差異和醫(yī)生經驗水平的不同導致不同的醫(yī)生對同一個患者給出完全不同的診斷結果的情況。如果在鑒定過程中也發(fā)生了這樣的情況，那我一定會堅持自己的觀點，但也同樣會尊重、服從鑒定會的最終決定?！?/p>
好學求真履行職責
會議結束一周后，記者在中日友好醫(yī)院的兒科診室再次見到周忠蜀時，她正忙著給孩子們看病，絲毫看不到專家?guī)斓慕λ恼９ぷ髟斐闪巳魏斡绊懀琅f在自己的工作崗位上治療每一位生病的孩子，安慰每一對焦急的父母。在短暫的間歇中，她耐心地回答了記者的提問。
當問到下一步的履職打算時，周忠蜀告訴記者，對待醫(yī)學一定要有一顆好學之心，醫(yī)生要在日常工作、生活中不斷地充實自己的專業(yè)技術知識，擴展自己的知識面。成為醫(yī)療損害責任技術鑒定專家?guī)斐蓡T后，我更是要不斷學習新知識，不能因為自己認識的局限性而導致法官對案件做出錯誤的判定。此外，還需要在鑒定前做好功課，熟悉了解手中的案例，結合自己的專業(yè)領域知識，在鑒定中認真聽取雙方爭議點，認真分析后，再給出負責任的鑒定報告。最后，她微笑著總結道：“就是說，在下一步履職中，我要不斷充實自己的專業(yè)技術知識，用自己的專業(yè)技術保護每一位可愛的孩子；求真求實，以公正的態(tài)度參加鑒定，用科學的鑒定為法律的公正奠下基石?！?/p>
