軍隊健康管理的內涵演化與現實意義

王軍紅，吳 蓉，張鴻瑫

健康管理已成為我國城市社區衛生服務的重要內容，但在軍隊系統中，系統正規的健康管理工作尚未開展，這與我軍“為鞏固和提高部隊戰斗力服務”的衛生工作方針不相適宜［1］。當今時代，多種安全威脅并存的特征越來越明顯，軍人所處的特殊環境和執行的特殊任務對軍人健康有著特殊的要求。軍人健康標準正在從一般社會人的“狀態”健康標準，向以戰斗力需要的能力健康標準轉變，軍隊健康管理的內涵特點及系統功能也隨著軍事醫學的發展以及系統環境的變化不斷拓展和豐富，其演變路徑遵循軍事醫學發展演化的軌跡，經歷了以“軍隊健康促進”—“軍隊健康保護”—“軍隊整體強健”為核心理念的發展階段。

由于現代軍隊健康管理思路的形成與實踐最早出現在美國，為此，本文擬通過追溯美軍健康管理思想的演變路徑，探究軍隊健康管理思想的形成動因。

1 現代軍隊健康管理思想的演變

1．1 20世紀80年代的軍隊健康促進理念 軍隊健康管理不存在歷史的真空，它的發生和發展實際上與一個國家衛生服務系統的復雜的進化史密切相關。美國在20世紀六七十年代實施的健康管理戰略，在提高人們健康水平、降低醫療費用方面取得了明顯成效，而軍隊中也同樣存在著社會上的所有衛生問題。吸煙引起的上呼吸道疾病不僅給軍隊增加了時間和金錢成本，而且影響了部隊戰斗力［2］。同時，軍隊中被動吸煙人群的健康問題、吸煙對軍人體能強健的影響、不良生活方式引起的相關疾病也受到各方重視。1986年，為提高軍人生活質量和健康水平，降低衛生保健花費、增強部隊戰斗力，美國防部和陸軍司令部確立了一系列軍人強健促進和改善健康生活方式的指導方針與計劃［3］，這些計劃統稱為健康促進戰略（Fit to win），此階段軍隊健康管理的主要任務是引導健康生活方式、改善軍人健康、促進體能強健。

1．2 海灣戰爭后的部隊健康保護構想 1997年，美軍在國家軍事戰略（NMS）和參謀長聯席會議主席頒布的“2010年聯合構想”的基礎上，汲取海灣戰爭的教訓，形成了以“強健促進、傷病預防和戰救勤務并重，由強調傷后急救轉為重視傷病預防”新理念為主的 “部隊健康全面保護”（force health protection，FHP）構想［4］。該構想提出“強健促進、傷病預防和戰救勤務”是確保人－武器系統發揮最大效能的三大支柱?！皬娊〈龠M”強調軍人身心強健是贏得作戰勝利的根本保證，“傷病預防”被看作是部隊戰斗力的倍增器，而作為傳統衛勤保障內容的“戰救勤務”有了新發展，新救治原則強調在戰場前線只給予傷病員必要的救治、然后快速后送到戰場外的確定性救治機構、后送途中保持高質量不間斷的治療。“部隊健康全面保護”關注的焦點是軍隊健康的全維保護，此階段軍隊健康管理的任務不僅強調軍人的健康促進，而且強調人－機結合武器系統效能的醫學保障。

1．3 21世紀的軍隊整體強健新思維 “部隊全面強健”理念是美軍未來轉型的需要。在新世紀前10年美軍經歷了“9．11”恐怖襲擊、伊拉克戰爭及阿富汗戰爭，海外軍事行動的增加以及戰爭引發的軍人罹患創傷后應激障礙數量的增加，促使美軍開始重新思考衛勤保障模式。為此，美軍提出了“部隊全面強健”的新理念，希望進一步拓展與提升衛勤保障范圍與水平。部隊全面強健的基本框架包括8個方面，分別是生理健康、行為健康、心理健康、營養健康、環境健康、醫學健康、精神健康和社會健康［5］。在這里，強?。‵itness）更確切地講是一種適應性，即對特定環境和狀況的適應能力，而對軍人則意味著要適應連續、復雜及混亂的戰場環境。在軍事科技、裝備、戰爭形態、戰場環境、作戰樣式和軍事理論深刻變化的今天，美軍認為全面強?。═otal Fitness）是一種身心合一的完滿狀態，是一種從個體強健擴展到個人、家庭與組織都處于最佳功能狀態的整體強健。“部隊全面強健”新理念是美軍提升部隊應對復雜環境能力的重要舉措，也是軍隊健康管理內涵的新延伸。

2 軍隊健康管理的內涵與實質

2．1 軍人健康標準 WHO對健康的定義是軀體健康、精神健康和社會適應能力完好。在軍隊，健康又有其獨特的深層含義。軍人健康更加強調適應性和最佳功能狀態的保持，軍人需要具備特殊的體能、技能、智能、心理以及良好的應激適應能力和軍事作業能力來適應未來復雜多變的戰場環境。為此，軍人健康不只是一般社會人的“狀態健康”，還應是一種能力健康，包括軍人的生理強健、精神強健、心理強健、環境強健、行為強健及社會強健等［6］，簡言之，即具備戰斗力所需要的體能、智能、心理健康以及較強的環境適應能力。

2．2 軍隊健康管理的內涵 目前，國內外對軍隊健康管理尚無一個統一明確的定義。筆者認為，軍隊健康管理應是軍隊在管理科學理論指導下，以軍隊不同人群健康需求為導向，以健康促進為中心，從改善和維護健康、提升軍事作業效能角度所進行的健康及危險因素監測、評估、服務干預和組織計劃的活動和過程。以部隊健康為保證、服務于軍事行動、提升部隊戰斗力是軍隊健康管理的總目標，而預防干預則是軍隊健康管理的關鍵。

軍隊健康管理的主體包括軍隊各級軍政主官和經過系統醫學教育或培訓并取得相應資質的醫療衛生人員。軍隊健康管理的客體包括所有軍隊成員，可分為軍隊健康人群、亞健康人群以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群。其任務應該包括遴選軍隊健康成員、培養軍人自我保健意識、優化軍人平時健康狀況、促進軍人身心強健、降低衛生減員率，提高軍事作業能力，提升人武器效能等［7］。

3 軍隊加強健康管理的現實意義

3．1 軍隊健康管理是軍隊能力建設實踐中始終關注的核心問題 為適應新軍事變革的發展和未來信息化戰場多種任務的需要，各國政府和軍隊都把軍隊建設的重點放在提高信息化質量建設上，同時相應地減少軍隊員額，縮小部隊規模，提高武器單元和作戰系統的聯合和綜合作戰能力。在此背景下，加強軍隊能力建設成為應對新軍事變革的戰略重心，而軍人的綜合素質成為決定軍隊能力強弱的重要因素［8］。軍隊的戰斗力涉及多種因素，但不管武器裝備多么先進，都需要人去操縱，人的因素總是第一位的。只有對軍人健康進行科學系統地管理，使軍人健康得到全維全程的保護與促進，才能提高軍人對不同戰場和自然地理環境的適應能力、減少衛生減員、增加崗位工作效率、更好地駕馭基于信息系統的作戰體系，充分發揮人武器效能，實現軍隊戰斗力的提升。

3．2 軍隊健康管理是軍事醫學模式轉變的重要內容 醫學模式是人類對體質觀、疾病觀、健康觀等的總體概括，不同的醫學模式反映不同歷史階段的人類體質觀和健康發展的特征、水平、趨向和目標。隨著軍隊職能的拓展，軍人健康觀的轉變，在大量體能作業由機械化、信息化作業替代的今天，艙室作業人員的智能促進、維護與保護需求更加突出。慢性病、常見病及訓練傷成為威脅官兵健康的主要因素，其傷病引發因素主要與軍人生活方式、官兵的行為和心理、健康觀念等密切相關［9］，而傳統“傷病模式”使得軍隊衛生工作重治輕防，軍人健康“健”而不“強”。因此，軍事醫學模式必須由醫療主導向預防、醫療與強健全維主導轉化，而以增進和維護軍人健康為中心的軍隊健康管理是實現這一重要目標的最有效途徑之一。

3．3 軍隊健康管理是推進中國特色衛勤轉型的必然選擇 新時期軍隊對軍人的健康保障正在從單一的疾病預防走向多元化的全面維護，用科學的方法與手段管理健康，可以幫助官兵控制疾病危險因素，改善健康狀況、提高工作效率，有效提高戰斗力和降低醫療費用，這也是我軍衛勤保障的重要戰略目標。

當前軍隊現有的醫療衛生資源與基層軍人健康需求和未來信息化戰爭中衛勤保障的需要不相適應，相對于軍事醫學科技的快速進步，部隊衛生工作和疾病預防功能弱化。科學的健康管理，可以合理利用有限的醫療資源，調動各組織和成員的積極性，提高軍人健康素質，優化軍事作業效能，使健康資源使用達到最優化，適應未來現代化軍隊的衛勤保障工作。

3．4 軍隊健康管理是適應國家和軍隊衛生體制與醫療保障制度改革的客觀要求 一體化衛生體制是軍隊衛生體制改革的發展方向，不論是軍兵種一體化保障還是寓軍于民的一體化保障，其實質在于無論是伴隨保障還是支援保障，均以實現平戰時全程、同質、全壽命的衛勤保障為目標［10］。為適應國家和軍隊的醫療保障制度改革，軍隊衛生資源配置要實現效率與公平兼顧，除了要滿足部隊官兵對衛生資源的可及性外，還要突出重點方向，使優質衛生資源靠近前方部隊，衛生資源配置由重“平時”轉向重“戰時”，由重“醫”轉向重“防”。軍隊實行健康管理，將推動醫療保健工作由被動治療轉變為主動的全方位管理，使衛生服務體系資源比例與官兵健康需求相一致，幫助官兵控制疾病危險因素，改善健康狀況，減輕醫療負擔，提高戰斗力。

軍隊健康管理是一項持續的、動態的系統工程，為適應軍事戰略發展和作戰方式變化對軍隊戰斗力的要求，軍隊健康管理的內容也在不斷演化和拓展，從最初的個人生理健康到全維健康保護再到整體能力提升，健康管理的重點也從“健康促進”、“健康保護”向“整體強健”轉變。隨著軍隊衛生事業的發展及醫療保障體系的完善，軍隊健康管理的保障對象范圍將不再僅局限于現役軍人，還將進一步擴大到軍隊職工、家屬、非現役文職軍人和聘用公勤人員，以盡可能最大限度地覆蓋和滿足軍隊人員的健康需求。同時，軍隊健康管理還是一個主動、開放的系統工程，一般人群健康管理的基本策略、管理模式、服務流程對軍隊健康管理有一定的借鑒意義，軍隊健康管理要注意學習地方健康管理的經驗和做法，加強軍內外的溝通合作，有效發揮社會人力及醫療資源在軍隊健康管理發展中的作用，通過廣泛的宣傳教育、全方位的環境支持共同促進軍隊健康管理的發展。

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