阿奇霉素治療恙蟲病常見不良反應的護理觀察

朱彩娣, 丁 松

(江蘇省靖江市人民醫院 感染科, 江蘇 泰州, 214500)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介[1]。阿奇霉素是新一代半合成的15環大環內酯類抗生素，與紅霉素相比，其半衰期長，每天只需1次給藥，到達感染部位組織及細胞內藥物濃度高、抗菌譜廣，療效確切。由于恙蟲病系東方立克次體感染，其特征是在細胞內寄生，故阿奇霉素適用于立克次體感染[2]。本院2011年11月—2013年11月應用該藥物治療恙蟲病67例，現將藥物使用過程中的不良反應的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

本組男24例，女43例，年齡3～88歲，平均62歲。患者均有野外工作或勞動史；急起發熱，體溫可在1～2 d內迅速上升至38～40 ℃, 呈弛張熱型，常伴畏寒或寒戰；皮膚出現特征性焦痂或潰瘍，多數患者只有1個，常分布于腹股溝、肛周、會陰、腋窩等隱蔽、潮濕的部位；焦痂附近的局部淋巴結明顯腫大；皮疹見于病程第4～6天，充血性斑丘疹多見。所有患者均給予阿奇霉素0.5 g, 1次/d，靜脈滴注3 d, 然后給予阿奇霉素0.25 g, 1次/d，口服，總療程7～10 d，合并肝功能損害者輔以谷胱甘肽、異甘草酸鎂等行保肝處理[3]。本組60例患者使用后第2天即開始體溫下降，第3天正常。67例患者中，4例出現胃腸道反應，2例出現局部反應, 1例在藥物應用過程中出現過敏反應, 1例出現頭痛。本組67例經治療后體溫大多在1～3 d內下降至正常，皮疹逐漸消失，血常規、肝腎功能及心肌酶譜住院期間恢復正常，全部治愈出院，隨訪2個月無復發。

2 護 理

2.1 胃腸道反應

阿奇霉素最常見的不良反應為胃腸道反應，本組67例中，有4例患者出現不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，其中劇烈腹痛1例，排除了恙蟲病導致的中毒性肝炎引起的胃腸道反應[4]。應對措施: ① 減慢輸液速度，告知患者輸液速度不能自行調節，滴速不能過快; ② 預防胃腸道反應可采取避免空腹輸液，避免進食過咸、過甜、過辣的刺激性食物，如粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶等，以免加重胃腸道的不適，可選擇營養豐富、易于消化、溫度適宜的流質和半流質食物，如面食、軟飯、米粥、蔬菜糊和溫水等; ③ 加用十六角蒙脫石可減輕腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心，因其含天然蒙脫石微粒粉，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，十六角蒙脫石入胃后，在胃黏膜表面形成一層均勻保護膜，加強了胃黏膜屏障; ④ 加用654-2后各種不良反應的發生均明顯減少，阿奇霉素引起胃腸道反應的原因是使胃腸運動增加，其機制是通過刺激胃腸神經叢中胃動素受體所致的乙酰膽堿釋放。而654-2是M膽堿能受體阻滯劑，能競爭性地拮抗膽堿能神經遞質乙酰膽堿對M受體的激動作用，可抑制平滑肌的運動，對抗阿奇霉素引起的胃腸道反應，從而減輕藥物的不良反應，且與阿奇霉素無配伍禁忌[5]。本組4例經過上述處理，胃腸道不良反應緩解，順利完成輸液。

2.2 局部反應

對本組67例患者進行輸液過程中的巡視發現，1例出現血管刺激痛，1例出現沿靜脈走向條索狀發紅并有灼熱感。靜脈滴注速度較快或靜脈較細時易刺激靜脈內膜而引起紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應。應對措施: ① 輸液過程中必須嚴格控制滴速，配制的輸液濃度不宜超過0.1%, 將本品500 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，且現配現用，成人用7號針30～45滴/min, 兒童用5號針18～25滴/min; ② 選擇手背平坦的部位進行穿刺，此區域神經分布稀疏，靜脈穿刺疼痛明顯低于其他區域，選擇粗直、彈性好的靜脈穿刺，也可采用翻轉針柄固定法，使針尖斜面對向血管下壁，藥液輸入時遠離或避開了對體表皮膚敏感神經末梢的刺激，從而減輕疼痛，建議使用靜脈留置針代替鋼針; ③ 寒冷季節可在輸液的手臂上方熱敷或通過按摩輸液的手臂來減輕或消除疼痛[6]; ④ 654-2能解除血管平滑肌的痙攣，可減少靜脈使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛, 654-2還能抑制血栓素A2的合成，從而抑制血小板聚集，可預防使用阿奇霉素引起的血栓性靜脈炎。

2.3 過敏性藥疹

本組1例患者在用藥后出現過敏性藥疹，皮膚有散在性紅色小丘疹，周身搔癢，壓之不褪色，搔抓后出現成片的風團。排除了恙蟲病導致的皮疹，恙蟲病皮疹呈暗紅色，壓之褪色，以胸腹部及背部多見。應對措施: ① 立即停藥，給予5%GS 10 mL加地塞米松5 mg靜脈注射，5%GS 50 mL加10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈滴注，觀察2 h后皮疹開始緩慢消退; ② 用藥前詢問了解既往有無藥物過敏史，告知阿奇霉素可能出現的不良反應; ③ 輸液過程中出現任何不適，及時報告。

2.4 頭痛

1例患者訴有頭痛癥狀。應對措施: ① 責任護士給予減慢滴速，協助患者取舒適臥位[7]; ② 安慰患者，消除其緊張恐懼心理，提供安靜、舒適、光線柔和的環境，指導患者使用放松術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松等; ③ 做好健康教育，讓患者了解所用藥物的一般知識。經過處理后，患者頭痛癥狀緩解。

2.5 其他不良反應

阿奇霉素的其他不良反應包括肝腎功能損害和中性粒細胞減少、血小板減少、嗜睡等。用藥期間常規檢查肝腎功能、血常規，嚴重肝腎功能損害的患者避免使用阿奇霉素，用藥后避免駕駛、高空作業等，防止嗜睡發生后導致不良后果。

3 小 結

藥物說明書中陳述阿奇霉素臨床應用中常見的不良反應是消化道反應、皮疹和靜脈滴注部位反應。本組67例患者出現胃腸道反應4例，局部反應2例，過敏反應1例及頭痛1例，未監測到其他報道提到的不良反應，如支氣管痙攣、味覺異常、陰道炎、堿性磷酸酯酶升高等，這可能與本研究樣本量較小有關[8]。臨床護理是臨床科學救治的基礎，更是開展新醫新藥治療的重要保障[9]。臨床護理如何科學準確地觀察、記錄藥物治療相關不良反應是現代臨床護理研究的熱點。本研究細心、細致觀察了67例阿奇霉素治療恙蟲病的不良反應，主要為胃腸道反應、靜脈滴注的局部反應、皮疹、頭痛等，通過減慢滴速、適當進食、局部熱敷、與654-2合用等處理，藥物不良反應癥狀大部分緩解。綜上所述，阿奇霉素治療恙蟲病療效確切，出現的不良反應可以耐受，根據輕重程度給予不同的護理方法，可提高患者的治療效果。

[1] 楊紹基, 任紅. 傳染病學[M]. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 134.

[2] 楊志云, 張勇. 阿奇霉素序貫療法治療小兒恙蟲病體會[J]. 中國實用醫藥, 2009, 4(33): 98.

[3] 童瑞敏. 恙蟲病18例臨床分析[J]. 中外醫藥研究, 2013, 11(14): 108.

[4] 方映娜. 恙蟲病的護理及健康教育[J]. 國際醫藥衛生導報, 2013, 19(6): 873.

[5] 吳靜慧. 阿奇霉素不良反應的觀察與護理[J]. 現代醫藥衛生, 2007, 23(24): 3760.

[6] 裴冬梅. 阿奇霉素靜脈滴注的觀察與護理[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5(12B): 121.

[7] 何啟芳, 朱潔珍. 門診病人應用阿奇霉素致不良反應的護理[J].內科, 2008, 3(1): 154.

[8] 欒曉嶸, 李靜, 牛廣紅, 等. 左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(4): 349.

[9] 安林靜, 徐漠研, 張麗娜, 等. 甲苯磺酸索拉非尼治療進展期肝細胞癌常見不良反應的護理觀察[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 45.