關節鏡下自體半腱肌、股薄肌肌腱重建前叉韌帶的康復

婁 莉

（安徽省馬鞍山市人民醫院 骨三科，安徽 馬鞍山，243000）

隨著近年來運動損傷的日益增多，前交叉韌帶損傷的發生率不斷升高。這種損傷容易產生膝關節前向不穩，進而繼發創傷性關節炎，影響關節功能，降低患者的生活質量，所以對前交叉韌帶損傷患者應盡早給予手術重建，恢復膝關節的穩定性。如今前交叉韌帶重建的重要性已經受到越來越多的重視，但是對于韌帶重建術后的康復及護理尚缺乏系統的認識。本研究針對本科2013年4月一2014年3月收治的15例前交叉韌帶重建的患者進行回顧性分析及總結，旨在找到一套切實有效、系統的康復訓練方法，從而更好地提高手術效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例患者，其中男10例，女5例；年齡19～51歲，平均35.4歲；左側10例，右側5例；致傷原因：車禍傷6例，運動傷5例，摔傷4例。所有患者均為急性損傷。

1.2 方法

關節鏡下清理ACL殘端及髁間窩成形。利用鏡下定位器定位，穿過脛骨隧道制作股骨隧道。將編織好的股薄肌、半腱肌反折成4股，endobutton懸吊鋼板，引入脛骨隧道、關節腔及股骨隧道中，韌帶預張后，脛骨側使用擠壓螺釘收緊。沖洗出關節腔內的碎屑，縫合傷口，膝關節加壓包扎。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：有效的心理護理對患者術中及術后的康復是非常必要的。護理人員在患者入院時要主動熱情地接待，詳細介紹病房環境及設施布局和位置，消除患者對環境的陌生與恐懼感。前交叉韌帶損傷常見于青壯年或運動量較大的中老年人，該類患者對手術效果要求高，懼怕術后效果不好影響到日常生活、工作及學習，一般多有焦慮、煩躁心理，故術前應耐心向患者進行必要的術前教育，在醫生的配合下詳細講解發病原因、手術方法、麻醉方式及其可能起的不適癥狀，告知術后患肢可能會出現的劇痛、腫脹、滲血等情況，令患者解除思想顧慮，減輕緊張情緒，使其充滿信心地迎接手術。

2.1.2 術前鍛煉：術前教會患者鍛煉股四頭肌的方法，讓患者坐于床旁，健肢膝關節腘窩處緊貼床邊，踝關節下墜一砂袋練習抬腿。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測：術后平臥6h，注意觀察麻醉平面的消失情況，發現異常及時通知醫生處理。定時觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。

2.2.2 患肢體位：抬高患肢，使膝關節固定在屈膝30°的位置，促進靜脈血液回流，減輕局部腫脹，以利傷口愈合，軟枕應放在小腿的近端后側，以免牽拉重建的交叉韌帶；術后3～5d可扶拐戴支具，不負重下地活動。

2.2.3 肢端血動觀察：術后患肢全長均勻棉墊加壓或彈力繃帶加壓包扎2d，以防止關節內出血和積液。密切觀察患肢血運、皮溫、感覺、踝足趾活動及足背動脈搏動情況等，如出現皮膚顏色發紫、肢端麻木、腫脹、疼痛難忍，說明加壓包扎過緊、靜脈回流受限、造成血循環障礙，應立即給予適當松解。

2.3 康復指導

2.3.1 術后當天：手術當天麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關節，并進行股四頭肌等長收縮鍛煉［1］。

2.3.2 術后第1天：① 踝泵運動鍛煉［2］：用力、緩慢交替進行，全范圍地伸屈踝關節，在能承受的范圍之內盡可能多做，以促進血液循環、消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成；② 股四頭肌等長收縮鍛煉［3］：大腿肌肉用力繃緊，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個。患者在身體可耐受的情況下接受康復師的專業指導進行康復訓練；③ 髕骨活動訓練：用雙手的拇指和食指卡住髕骨的四角，分別向前、向后方向推動髕骨，使髕骨得到最大限度的活動。每次鍛煉時，前后各推50下，上、下午各練習1次；④ 抬腿練習：靜力性抬腿訓練，即囑患者主動抬腿離床面，30～40°后維持不動并計時，盡可能延長時間，10～20次／d；直腿抬高訓練，囑患者在床面上伸直膝關節并收縮股四頭股后抬高患肢，不要求過高，但要有5s的空中滯留時間，3次／d，20min／次；腘繩肌等長收縮［4］：患肢膝蓋用力向下壓，使大腿后側肌肉繃緊，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個。根據患者個體耐受程度進行康復訓練。

2.3.3 術后第2天：去除加壓包扎，行下肢功能鍛煉器（CPM）鍛煉，從30°開始逐漸增加10°，達90°為止，60min／次，2次／d，有利于患肢消腫、防止關節黏連，從而改善膝關節活動。被動運后局部用冰袋外敷［5］，有利于毛細血管收縮，消除局部腫脹。鍛煉后配戴支具保護［6］。

2.3.4 術后2～4周：繼續以上運動并逐步增強。屈伸膝關節［7］：屈膝時，患肢直接彎曲即可伸膝時，患肢放松不要發力，由另一條腿用力伸直帶動患肢伸直。每次練習連續屈伸30次，上、下午各練習1次。

2.3.5 術后3～6周：繼續下肢肌肉訓練、髕骨活動練習［8］，在不引起疼痛的前提下，短時間內佩戴支具扶拐行走。① 負重高抬腿訓練：在腳背上放一沙袋，訓練方式同第一階段，上、下午各練習1次；②單腿站立：無痛前提下，患腿站立持續1min，熟練后，閉上雙眼練習單腿站立。上、下午各練習1次；③在無痛的情況下小幅度靜蹲練習，盡可能堅持蹲長，然后休息1min后再蹲1個回合。每天練習1次。

2.3.6 術后7～14周：可以正常行走，不要參與劇烈活動，可以進行靜蹲、無痛情況下慢跑鍛煉等以增強股力及耐力。①弓步練習：患腿在前，持續1min以上，上、下午各1次；② 股四頭肌牽伸運動：放松下肢，患腿在上，使足跟盡量貼近臀部，持續1min，然后稍加休息后，重復以上動作1次即可。上、下午各練習1次。

2.3.7 術后14周以后：獨立完成日常生活中的各種動作，繼續訓練下肢的力量和靈活性，提高日常生活活動能力，降低再損傷的概率。

3 小 結

由于膝關節內特殊的生物學環境和ACI的血供限制，斷裂的ACI無自然愈合的能力，因而需進行韌帶重建［9］。ACL重建的目的在于穩定膝關節、減少繼發骨關節炎的發生［10］。然而，精湛的手術只有結合及時的術前、術后康復訓練才能達到比較滿意的臨床效果［11］。術前對患者有效的心理護理以及對康復知識的宣教，將會幫助患者術后主動配合護理人員進行康復訓練［12］，通過不同階段的康復鍛煉可以消除患者肌肉的萎縮，促進患肢的血液循環，消除膝關節的腫脹，防止粘連，促進膝關節功能恢復。ACL重建術后的功能康復是一個嚴謹、有序的過程［13］，只有在不違背韌帶愈合以及生物力學規律的基礎上再根據個體差異制訂合適的康復計劃，才能收到滿意的效果。

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