妊娠期糖尿病新生兒血糖監(jiān)測(cè)的意義

丁玉琴，高蘭鳳

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州，225002）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病［1］。2011年7月1日衛(wèi)生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：于妊娠24～28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），僅檢測(cè)空腹、負(fù)荷后1h、負(fù)荷后2h這3點(diǎn)血糖。空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為5.1mmol／L，負(fù)荷后1h血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為10.0mmol／L，負(fù)荷后2h血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為8.5mmol／L。OGTT的3項(xiàng)血糖中任意1點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM。新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值，不論胎齡和日齡，低于2.2mmol／L即診斷為低血糖癥［2］，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2013年3月在本院母嬰同室實(shí)行順娩和剖宮產(chǎn)術(shù)的GDM母親所生的新生兒214例，胎齡均≥37周，體質(zhì)量≥2 500g，出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分。

1.2 方法

喂養(yǎng)方法：新生兒出生后給予母嬰同室及常規(guī)護(hù)理，出生后進(jìn)行早吸吮、早接觸、母乳喂養(yǎng)。在新生兒發(fā)生低血糖關(guān)鍵時(shí)間段（足月新生兒第1個(gè)24h，尤其是6h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩、選擇性剖宮產(chǎn)孕婦所分娩新生兒出生后第1個(gè)24h發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)窗口期為2h以內(nèi)［3］，給予10%葡萄糖溶液，在其出生時(shí)、出生后6h、12h、18h分別進(jìn)行血糖測(cè)定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用微量法測(cè)量血糖，儀器為強(qiáng)生公司生產(chǎn)的微量血糖儀。取新生兒足跟血檢驗(yàn)，按照以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖正常值為2.2～7.0mmol／L，低血糖為血糖值＜2.2mmol／L，臨界低血糖為＞2.2mmol／L而＜2.8mmol／L［4－5］。

2 結(jié) 果

在214例新生兒中，有6例新生兒血糖＜2.2mmol／L，占總?cè)藬?shù)的2.8%；65例新生兒血糖＞2.2mmol／L而＜2.8mmol／L，占總?cè)藬?shù)的30.4%；143例新生兒血糖在2.8～7.0mmol／L，占總?cè)藬?shù)的66.8%；無(wú)新生兒血糖＞7.0mmol／L。血糖值＜2.2mmol／L的6例新生兒中，發(fā)生低血糖的時(shí)間分別為：出生時(shí)4例次，占57.14%；出生后6h3例次，占42.86%；無(wú)新生兒在出生后12h及出生后18h發(fā)生低血糖。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒合理喂養(yǎng)葡萄糖水，18h內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)，有97.2%的嬰兒血糖在正常范圍內(nèi)，而仍舊有2.8%的嬰兒發(fā)生了低血糖。而這2.8%的嬰兒低血糖100%發(fā)生在出生時(shí)及出生后6h，故應(yīng)重視監(jiān)測(cè)出生后6h內(nèi)血糖值。如此不僅可以減少新生兒血糖測(cè)量的次數(shù)，從而減輕新生兒的疼痛，而且可以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，但仍要密切觀察新生兒的反應(yīng)。

3 討 論

有關(guān)純母乳喂養(yǎng)兒的低血糖發(fā)生率國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道結(jié)果不一［6－7］。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%［8］。低血糖是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒早期易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因是由于新生兒肝糖原儲(chǔ)存不足，出生后消耗過大，而初乳分泌較少，新生兒有效吸吮奶量不足，使其體內(nèi)肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源，新生兒腦組織儲(chǔ)存葡萄糖很少而對(duì)糖需求又大，故低血糖能導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，嚴(yán)重持久的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死甚至不可逆的損害。新生兒無(wú)癥狀性低血糖發(fā)生率明顯高于新生兒有癥狀性低血糖，常被忽略。因此，探索妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒早期血糖的變化規(guī)律，尋找合理的喂養(yǎng)方法，避免低血糖的發(fā)生，從而防止低血糖對(duì)新生兒腦部的損害，對(duì)保證新生兒健康成長(zhǎng)具有重要的意義。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的病情觀察，密切觀察新生兒精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吮奶情況。加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒的保暖措施，維持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。注意新生兒出生后30min母嬰皮膚接觸早吸吮的保暖，室溫保持26～28℃，抹干新生兒身體黏液，背部蓋小被。新生兒出生后6h內(nèi)，為使體溫盡快回升，可進(jìn)行母嬰同床。給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒合理足量的喂養(yǎng)，出生后6h內(nèi)喂10%葡萄糖液（按5～10mL／kg計(jì)算［9］），是防治新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。

近年來(lái)，由于開展孕期糖尿病篩查，GDM的發(fā)病率逐年上升，母患糖尿病對(duì)新生兒可產(chǎn)生一系列影響，如低血糖、呼吸窘迫綜合征、深靜脈栓塞等［10］。國(guó)外就糖尿病母親的嬰兒（IDM）的研究資料顯示，產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病應(yīng)予足夠重視，有效的產(chǎn)前檢查與監(jiān)測(cè)及血糖控制，不僅是避免新生兒血糖紊亂的有效措施，而且可使IDM先天畸形發(fā)病率有所下降［11］。

綜上所述，預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生，將每個(gè)環(huán)節(jié)的工作做好，重視妊娠期糖尿病孕婦的管理，實(shí)施系統(tǒng)的高危新生兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒出生后血糖，給予有效的保暖措施和最合適的喂養(yǎng)方法，可以有效預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生、保證新生兒健康。

［1］王美記，牛健民，溫濟(jì)英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：900

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755.

［3］張亞歐.足月新生兒生后24小時(shí)動(dòng)態(tài)微量血糖水平監(jiān)測(cè)及其影響因素的相關(guān)性研究［D］.山東大學(xué)，2013.

［4］黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：213.

［5］吳希如，李萬(wàn)鎮(zhèn).臨床兒科學(xué)（上）［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：864.

［6］Janzer F，Yazar N，Yazar H.Blood glucose levels and hypoglycem ia in full term neonates during the first 48 hours of life［J］.Trop Pediatr，1997，43（1）：58.

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［8］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

［9］黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：213.

［10］樊啟紅，王琳，劉丹.早期干預(yù)產(chǎn)婦妊娠糖尿病對(duì)新生兒并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2010，12：1000.

［11］賀湘英.糖尿病母親嬰兒研究進(jìn)展［J］國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28：247.