改良橫一字切口法矯正內眥贅皮同期重瞼成形術效果研究

張 凱，李新慶，夏 元，蔡源源，陸潔慧

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 美容整形科，江蘇 常州，213003)

內眥贅皮是發生在內眥部的縱向弧形的皮膚皺褶。一般多由上瞼向下延伸(正向型)，少數由下瞼向上伸展(反向型)，還有更少數橫跨于上下瞼內眥部(水平型)，皺褶將內眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內眥間距離加寬，面部給人以愚呆之感。有內眥贅皮者如行重瞼術時不予以處理，術后往往導致內側重瞼線難以顯現且內眥贅皮愈加明顯因而達不到理想的美學效果。盡管內眥贅皮的治療術式很多，但其治療效果不盡人意且術后出現各種并發癥[1]。本研究自2013年3月—2014年3月對40例內眥贅皮者采用橫一字切口方法行內眥贅皮矯正同期行重瞼成形術，取得了非常明顯的美容效果，且手術方法相對簡便，術后疤痕不明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本組40例內眥贅皮患者，共80側眼，均為女性，年齡18～30歲。患者均患有單瞼合并先天性內眥贅皮。患者本人均要求行重瞼同時行內眥贅皮矯正術，所有患者術前、術后均拍照保留資料以進行對比研究。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計：患者取平臥位，睜眼平視，術者用拇指將內眥部皮膚向鼻側牽拉，充分暴露淚阜后，觀察眼內眥角位置，確定術后內眥角在皮膚投影點的位置A(即新的內眥點)，隨后放開拇指，內眥部皮膚自然復位。標記連接此投影點A與原內眥角，向下瞼緣延長約6～12 mm，即為手術切口線。

1.2.2 操作方法：自設計標記的手術切口線切開半月形的蹼狀內眥贅皮，皮下分離切口附近贅皮皮下粘連組織，使得內眥贅皮徹底松解，充分暴露眼內眥角，保持切口部深層眼輪匝肌的連續性，用7～0美容線自內眥角皮緣處(切開皮膚時剩余的少許皮緣) 進針，再從對側新內眥點皮膚出針。打結時內眥角可隨縫線松緊而在水平方向移動，注意觀察內眥角移動情況，掌握好打結的松緊度，縫合后局部組織小間隙隨即封閉。縫合完畢后，若上瞼皮膚形成的貓耳不大合適，可以不處理，自然對合良好，無需縫合；若贅皮嚴重，形成較大的貓耳，則需修除貓耳，盡量使切口隱匿于上下瞼緣處，并且使上瞼緣貓耳修剪后切口隱藏于重瞼皺襞線內。下瞼緣切口沿局部皮紋方向進行修剪后縫合，切口可隱藏于下瞼睫毛處，疤痕顯現不明顯。術后患處包扎1 d，局部涂少許抗生素眼膏，術后48 h冰敷消腫，48 h后改熱敷，術后7 d拆線。拆線后3個月內眥部涂外用硅膠膏。

2 結 果

對其本組40例患者隨訪6個月～1年。術后患者2眼內眥間距縮短，縱向瞼裂加寬，橫向瞼裂加長。眼內眥角淚阜外露，眼型自然美觀，內眥疤痕患者主觀接受度高。所有患者內眥切口1周均愈合，多數疤痕不甚明顯，部分患者縫合針眼處早期稍紅，數周后顏色逐漸減退直至正常，長期隨訪顯示內眥疤痕不明顯。迄今為止，無隨訪患者抱怨術后疤痕，亦未見贅皮復發。

3 討 論

內眥贅皮在東方人中較為常見，尤其在蒙古人中更為多見。內眥贅皮多為先天性疾病，有一定的遺傳傾向。據統計，在單瞼人群中其發生率超過70%，中國國內學者通過尸體解剖研究[2]發現：內眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層的內眥皮膚裂線和重力性皺紋線一致，當眼輪匝肌深、淺頭肌纖維(特別是瞼板前部和眶隔前部肌纖維)起點交錯時，內眥部皮膚即出現各種類型的贅皮畸形。內眥贅皮的存在遮蓋了內眥的正常外形、淚阜及部分視野。隨著物質生活水平的提高，人們對美的要求水平也不斷提高，內眥贅皮矯正術患者也日益增多。重瞼術通過在上瞼適當位置形成上瞼皺襞，使眼睛變大，睫毛上翹，增加美感，但對于單瞼合并內眥贅皮者，若不同時矯正內眥贅皮，內側重瞼線往往難以顯現，導致內眥贅皮游離緣張力更大，睜眼時內眥贅皮游離緣有較強的牽拉感，視覺上2眼間距更寬。目前，矯正內眥贅皮的手術方法多種多樣，如單Z法、雙Z法、矩形瓣法、Mustard法、鼻側腱膜固定法、橫切口法等[3-4]。每種治療術式各有優點，但術前設計較難、術中操作稍復雜，組織創傷大，術后易出現內眥回縮，內眥部常遺留較明顯疤痕，治療效果不盡人意。

改良的內眥橫一字形切口成形法以重建正常的內眥角，避免遺留明顯疤痕為原則，其優點主要體現在以下幾點: ① 不做內眥韌帶的緊縮，而是充分松解內眥部皮膚及眼輪匝肌與內眥韌帶的異常連接，既往內眥贅皮矯正術中經常將內眥韌帶做緊縮或固定在鼻側腱膜上，以減少內眥切口縫合的張力。僅行內眥韌帶縮短或固定的患者易復發，疤痕明顯，遠期效果差[5]。原因與內眥韌帶是上下眼輪匝肌的附著點，在睜眼時內眥所承受的張力大有關[6]，這勢必會影響疤痕的愈合; ② 設計重瞼線時，重瞼線內眥側不與內眥贅皮設計線相連，若重瞼線和內眥設計線相連，一旦術后產生疤痕或張力，可能導致內側的重瞼線過寬、重瞼形成不自然。因此設計重瞼線時不能太靠近內眥[7]; ③ 內眥贅皮水平方向皮膚過多，垂直方向不足，通過橫一字切開，原有內眥角組織推進，填補垂直方向皮膚組織的不足，解除了垂直方向皮膚的張力。切口下方皮下組織的剝離，解除了皮膚與異位錯構的眼輪匝肌、內眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使切口縫合后皮面張力最小化[8]; ④ 橫形切口縫合后張力小，疤痕隱藏下瞼緣。上瞼皮膚若形成的貓耳不大，自然對合良好，可以不處理，無需縫合。若贅皮嚴重，形成較大的貓耳，可予以修剪后隱藏于重瞼皺襞線內; ⑤ 橫行切口操作簡單，術中采用銳性切開和分離，但需注意分離層次不可過深，以防損傷內眥韌帶及其他組織[9-11]，調整縫合的角度及方向可以確定新內眥角的位置，充分暴露淚阜，選用7-0美容線縫合切口，保持適度張力縫合，對皮膚無損傷，術后疤痕不明顯[12-13]。

本研究采用的內眥角改良橫一字切口術式進行內眥角重建的內眥贅皮矯正方法，具有操作簡單、遠期效果確切，術后疤痕不顯著的特點。手術可以單獨進行，也可與重瞼、隆鼻等同時進行，該手術方法適應證廣，為糾正內眥贅皮提供了一種實用性較強的新手術方法。

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