鹽酸山莨菪堿注射液聯(lián)合低位小水囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果分析

戴 巍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興，225400)

足月妊娠適時分娩靠的是自身有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張的綜合效果。足月妊娠引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物、機械等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的。而宮頸成熟是引產(chǎn)能否成功的決定因素?？s宮素靜滴因具有可調(diào)性、可監(jiān)測性及可控制性而成為臨床最常用的方法。但縮宮素靜滴時，必須有專人監(jiān)測宮縮及胎心音變化，對于宮頸成熟度差者，往往需要連續(xù)數(shù)天反復(fù)用藥，同時延長潛伏期，在臨床實際操作中，會讓有些孕婦、家屬產(chǎn)生煩躁心理，對引產(chǎn)失去信心，從而選擇了剖宮產(chǎn)。低位小水囊放置術(shù)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性已得到肯定。作者采用低位小水囊促宮頸成熟后，再配以山莨菪堿靜推松弛宮頸平滑肌的綜合方法進行足月妊娠引產(chǎn)，對比使用傳統(tǒng)縮宮素觀察其引產(chǎn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月—2014年4月在本院住院單胎頭位、因各種因素而需要引產(chǎn)的宮頸評分≤5分的晚期妊娠初產(chǎn)婦200例按孕婦意愿隨機分為觀察組和對照組，每組100例。2組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度及宮頸成熟度評分方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對有引產(chǎn)指征的孕婦告知兩種引產(chǎn)方法的利弊，自愿選擇引產(chǎn)方式，無用藥禁忌證，并且無放置水囊禁忌證。引產(chǎn)前所有孕婦進行常規(guī)全身及產(chǎn)科檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、B超、胎兒監(jiān)護、心電圖及陰道清潔度≤Ⅱ度，胎膜完整。觀察組孕婦于第1天18:00～20:00軟肥皂水灌腸后，排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置窺陰器，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗小心鉗夾宮頸前唇固定，用無齒卵圓鉗夾住16號Foley尿管置入宮頸，過宮頸內(nèi)口即可，操作中應(yīng)注意避開B超中檢查中提示的胎盤附著處，注意氣囊不得碰及陰道壁，整個操作過程中做到嚴格無菌。水囊掉出前禁肛門及內(nèi)診檢查。在導尿管末端注入30 mL生理鹽水，形成橫徑3.5 cm、長5 cm的小水囊，將導尿管緩慢向外牽拉，直至有阻力為止，確定其在宮頸內(nèi)口上方后，夾閉導尿管末端，拉直并用膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)，囑咐產(chǎn)婦在病房內(nèi)自由活動，以利于宮頸較軟化擴張，定期聽胎心，無須專人看護。如放置后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，在宮口開大3 cm以上取出水囊，或待其自然脫出。第2天08:00～09:00，若未臨產(chǎn)也取出水囊后(注意先抽凈球囊內(nèi)生理鹽水，防止宮頸裂傷)，再次行宮頸Bishop評分。水囊脫出或取出后未臨產(chǎn)者，緩慢靜脈注射654-Ⅱ10 mg，再給予小劑量縮宮素(濃度0.5%，起始滴速8滴/min)靜脈滴注引產(chǎn)，觀察并記錄使用水囊再配合山莨菪堿靜推后各產(chǎn)婦產(chǎn)程情況。對照組給予靜脈滴注縮宮素將2.5 U縮宮素加入5%葡萄糖溶液中靜滴，開始滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮情況，適當調(diào)節(jié)滴速，隔15 min增加8滴，直至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，最大滴速不超過50滴/min。每天靜脈點滴12 h，可連續(xù)用3 d，如第1、2天未發(fā)動規(guī)律宮縮，第3天縮宮素濃度改為1%靜脈滴注，仍以8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最大滴速不超過40滴/min，酌情增加濃度，但最大濃度不超過2%，期間以胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音變化，臨產(chǎn)后接受相應(yīng)的產(chǎn)程處理。

1.3 觀察指標

誘導宮縮時間、宮頸Bishop評分，用小水囊或縮宮素至分娩時間。2組病例均由專人進行胎心、宮縮、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)道損傷、分娩過程中并發(fā)癥、羊水污染、新生兒評分情況、產(chǎn)后2 h出血量的觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用x2檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗法，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者宮頸評分對比

經(jīng)統(tǒng)計學分析，用藥前2組患者宮頸評分無顯著差異(P>0.05)。用藥12 h后觀察組患者宮頸評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸評分比較

2.2 2組臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率比較

觀察組中，94例能經(jīng)陰道分娩，對照組中80例經(jīng)陰道分娩，2組引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異(P<0.05)。2組誘發(fā)規(guī)律宮縮時間、各產(chǎn)程時間相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨產(chǎn)時間 產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率比較

2.3 2組孕婦分娩并發(fā)癥比較

2組產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后24 h出血量比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組孕婦分娩過程中并發(fā)癥比較

3 討 論

水囊引產(chǎn)機制:①機械刺激。通過將小水囊置入子宮壁和胎膜之間，囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，使子宮下段和相對較成熟的宮頸由于收到了宮腔內(nèi)部的壓力變化而產(chǎn)生相對被動的擴張，進而釋放縮宮素[1-2]。縮宮素釋放后子宮肌細胞之間的連接形成并且細胞內(nèi)鈣離子濃度會有一個較大幅度的增加，這可以使子宮處于一個相對興奮的狀態(tài)[3]；②前列腺素作用。由于水囊的可塑性和具有的張力置入宮頸管的水囊，可以起到擴張宮頸的作用。并對胎膜產(chǎn)生初步的剝離作用，增加前列腺素的產(chǎn)生，使子宮對縮宮素的敏感性升高，以達到引產(chǎn)目的[4]；③Ferguson效應(yīng)。注入生理鹽水的小水囊使子宮腔膨脹，引起垂體后葉素、縮宮素釋放增加，達到引起宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起子宮收縮[5-6]。鹽酸山莨菪堿是解痙類鎮(zhèn)痛藥，屬于莨菪堿類藥物，對乙酰膽堿釋放形成抑制，具有較好的抗M-膽堿劑作用，可通過阻斷M受體減少乙酰膽堿的釋放，抑制迷走神經(jīng)的興奮性，緩解部分孕婦因?qū)m縮痛精神高度緊張，出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭昏、胸悶等迷走神經(jīng)興奮癥狀，消除產(chǎn)婦緊張情緒，正確運用產(chǎn)力。減少產(chǎn)婦分娩痛苦，降低因?qū)m縮痛而導致的剖宮產(chǎn)。還可間斷阻斷α腎上腺素能受體，松弛平滑肌，對血管痙攣的解痙作用選擇性較高，使內(nèi)臟及小血管平滑肌松弛，解除子宮平滑肌的痙攣，使其松弛變軟，宮口易于擴張，還可改善宮頸微循環(huán)，增加宮頸血流量，使痙攣水腫的宮頸松弛消退，同時可使盆底肌組織及陰道和肛門括約肌松弛，降低先露下降阻力，對子宮體部規(guī)律性收縮無抑制作用，加速產(chǎn)程進展。鹽酸山莨菪堿還可以改善子宮和胎盤的血液循環(huán)狀態(tài)，增加血流速度，促進子宮胎盤循環(huán)，改善胎兒的氧氣供應(yīng)，改善腦部微循環(huán)[7-8]。

對于需要引產(chǎn)的足月妊娠的孕婦，放置水囊12 h后撥出水囊，宮口一般擴充約3 cm，因為是放置水囊后被動擴張，整個宮下段肌層較厚，彈性較差，此時推注鹽酸山莨菪堿，松弛宮下段平滑肌，解除子宮平滑肌痙攣，使其松弛變軟，再配以縮宮素靜滴引產(chǎn)，能加速產(chǎn)程進展，緩解孕婦痛苦，提高陰道分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)率[9-11]。

總之，鹽酸山莨菪堿注射液聯(lián)合低位小水囊用于足月妊娠引產(chǎn)是一種操作簡單，安全、費用低，誘發(fā)宮縮好，成功率高的引產(chǎn)方法，對降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率有實質(zhì)性意義，值得臨床推廣使用。

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