潰瘍性結腸炎內鏡特點及臨床分析

封 靜

(江蘇省泰興市中醫院 消化內科，江蘇 泰興，225400)

目前，潰瘍性結腸炎(UC)臨床并不少見，該病病因并未明確，為慢性非特異性炎癥性疾病，主要發生于結腸黏膜，以炎癥或者潰瘍為主要臨床表現，部分患者累及直腸及遠端結腸，甚至累及全結腸，給患者帶來不適，嚴重影響患者的生活質量。正因UC危害嚴重，臨床極為重視其診斷、治療，早期診斷、早期治療對疾病緩解具有重要意義[1-2]。隨著診斷技術及相關理念的深入發展，臨床已有多種方式可選擇應用。結腸鏡為診斷UC重要輔助方法，可根據其內鏡下表現特點進行排除性診斷。因UC遍布范圍廣泛、多變，內鏡下表現并不一致，因此分析其內鏡下特點對診斷UC十分關鍵[3-5]。本研究探討本科室收治的60例UC患者結腸鏡下臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

選擇本科室收治的UC患者60例，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。其中男33例，女27例，年齡17～76歲,平均(57.6±11.3)歲，病程1～7年，平均(4.5±2.1)年。60例患者結合臨床表現及相關檢查排除其他腸道疾病均符合潰瘍性結腸炎診斷標準。臨床表現分析：黏液血便明顯患者45例，無血便或程度輕者15例；血便次數分析：<4次/d者23例，4～7次/d者19例，>7次/d者18例。

60例患者入院時，詢問病史，了解患者臨床表現，并記錄患者年齡、性別等一般資料，進行分級，統計不同年齡段患者分布以及性別分布情況。入院時，完成相關檢查，如血常規檢查、血沉等，并行糞便細菌、真菌培養。記錄患者住院期間每天黏液血便次數，取3 d內平均值為準。60例患者均完成結腸鏡檢查：患者先行無渣飲食3 d，檢查前一晚口服蓖麻油30 mL，并喝2 L行腸道清潔。采取纖維結腸鏡進行內鏡檢查，根據內鏡下黏膜形態進行UC活動分級。

內鏡下UC活動分級標準：0級:內鏡下黏膜正常，無異常表現; Ⅰ級:黏膜充血，且血管模糊; Ⅱ級:內鏡下黏膜呈接觸性出血; Ⅲ級:黏膜有自發性出血; Ⅳ級:內鏡下可發現黏膜處大小不等的潰瘍形成[6-7]。

2 結 果

2.1 潰瘍性結腸炎患者年齡分析

60例患者年齡17～76歲，平均年齡(57.6±11.3)歲，主要分布于年齡31～40歲及41～50歲區間，分別為21例(35.0%)、19例(31.7%)。具體年齡分布見表1。

表1 潰瘍性結腸炎患者年齡分析

2.2 潰瘍性結腸炎病變范圍

經內鏡檢查發現，潰瘍位于直腸8例，占13.3%; 位于直腸乙狀結腸27例，占45.0%; 位于左半結腸13例，占21.7%; 位于右半結腸5例，占8.3%; 全結腸4例，占6.7%; 區域型3例，占5.0%。

2.3 潰瘍性結腸炎主要臨床表現分析

60例患者中，主要表現為黏液膿血便、腹瀉、腹痛及里急后重，其發生率分別為78.3%、60.0%、51.7%、85.0%。見表2。

2.4 潰瘍性結腸炎內鏡下活動分級

經分析，60例患者中，內鏡分級Ⅰ級14例，占23.3%; Ⅱ級17例，占28.3%; Ⅲ級16例，占26.7%; Ⅳ級13例，占21.7%。

表2 潰瘍性結腸炎主要臨床表現分析[n(%)]

2.5 潰瘍性結腸炎內鏡下特點分析

內鏡下主要表現為黏膜變化，充血、水腫、出血、滲出均有所見，部分患者伴顆粒狀改變，主要以淺表潰瘍及糜爛為主；部分患者出現潰瘍融合，形成黏膜橋、假性息肉。據分析，發現息肉共17例，占28.3%，其中腺瘤樣息肉6例，炎癥性息肉11例；并發直腸上段狹窄2例；腸道淋巴瘤1例，并發不典型增生4例。

3 討 論

UC為慢性非特異性結腸炎癥，主要侵犯結腸黏膜及黏膜下層[8]。據調查[9-10]結果表明，隨著結腸鏡的廣泛開展，UC發病率呈逐年升高趨勢，其發病率約為3%～4%，多見于男性。UC主要見于直腸、乙狀結腸、左半結腸等，為大腸癌的高危因素。UC病因及發病機制并未明確，研究[11]認為其與進食雞蛋、肉類及辛辣食物相關，并與患者心理狀態、遺傳以及免疫等均有一定關聯。UC以腸道黏膜糜爛、出血、滲出及息肉等為主要臨床表現，且多數患者伴有腸外表現，如關節炎、虹膜炎等，且為大腸癌高危因素，對患者生命安全及生活質量帶來極大威脅。因此，早期診斷UC對疾病治療及腸癌預防具有重要意義。UC為非特異性炎癥，臨床診斷較為困難，因此分析UC常見臨床表現及內鏡下特點對診斷十分必要。

結腸鏡下可直觀地觀察腸道黏膜變化，為UC診斷最可靠方法，對明確病變范圍及病變程度十分準確，對臨床分期及確定治療方案具有重要意義。UC內鏡下黏膜主要特征為病變從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，主要表現為黏膜充血、水腫，部分患者為黏膜顆粒型改變、膿性分泌物，內鏡下多可見彌漫性多發性潰瘍及糜爛，部分慢性病變患者可見結腸袋變淺，甚至消失，部分患者可見息肉[12-13]。本研究分析了60例患者內鏡下腸道黏膜特點，多有水腫、充血，息肉17例，占28.3%; 其中，腺瘤樣息肉6例，炎癥性息肉11例。相關研究[14-15]表明，UC病變范圍與臨床表現、內鏡下改變及病理改變之間存在一定關聯，潰瘍部位、范圍不同，則臨床表現不同，因此，可根據臨床癥狀評估病變范圍，且內鏡下特點、是否存在息肉，以及患者是否伴結腸外表現，對治療方式及預后均有所影響，本研究中潰瘍位于直腸8例，占13.3%; 位于直腸乙狀結腸27例，占45.0%，可見主要位于直腸及直腸乙狀結腸以及左半結腸，臨床行內境檢查時，應極為注意此部位是否存在潰瘍或者狹窄；位于左半結腸13例，占21.7%。掌握UC患者內鏡分級特點對疾病診斷及判斷預后十分重要。本研究中，內鏡分級I級14例，占23.3%; Ⅱ級17例，占28.3%; Ⅲ級16例，占26.7%; Ⅳ級13例，占21.7%。

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