枸地氯雷他定與依匹司汀分別聯(lián)合西咪替丁治療慢性蕁麻疹的療效比較

張廣琴

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 藥學(xué)部，湖北 鄂州，436000)

慢性蕁麻疹是皮膚科最常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但病因不明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，無(wú)特效療法，臨床常采用H1受體與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用的方法進(jìn)行治療，并取得一定的療效[1]。本文對(duì)枸地氯雷他定聯(lián)合西咪替丁與依匹司汀聯(lián)合西咪替丁治療慢性蕁麻疹的臨床效果與安全性進(jìn)行比較，觀察兩種H1受體拮抗劑對(duì)慢性蕁麻疹治療效果的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6—12月在本院就診并確診為慢性蕁麻疹的患者90例，其中男66例，女24例；年齡18～65歲，病程6個(gè)月～8年。將90例患者隨機(jī)分為2組，每組45例。A組年齡18～62歲，平均(30.5±14.6)歲; B組年齡20～65歲，平均(32.6±13.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療前4周內(nèi)服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素者；3 d內(nèi)服用抗組胺類(lèi)藥物者；有嚴(yán)重肝、腎和心臟功能衰竭者；孕婦及哺乳期婦女；有關(guān)藥物過(guò)敏史者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例均同意接受治療并能按要求配合觀察。

1.2 治療方法

A組：口服枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))8.8 mg，1次/d，同時(shí)加用西咪替丁0.2 g，2次/d; B組：口服鹽酸依匹斯汀片20 mg(北京朗依制藥有限公司)，1次/d，同時(shí)加用西咪替丁片0.2 g，2次/d，連續(xù)服用4周，停藥后觀察療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀、體征將治療效果分為4個(gè)等級(jí): ① 治愈：瘙癢、風(fēng)團(tuán)完全消失; ② 顯效：瘙癢明顯減輕，風(fēng)團(tuán)消退>80%以上; ③ 有效：瘙癢有所減輕，風(fēng)團(tuán)消退達(dá)50%～80%; ④ 無(wú)效：瘙癢改善不明顯，風(fēng)團(tuán)消退<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組治愈25例，顯效10例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%；B組治愈23例，顯效10例，有效8例，總有效率為91.1%。2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，A組3例出現(xiàn)輕度疲倦、口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%; B組4例出現(xiàn)輕度嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。患者均能耐受，故未給予特殊處理，給藥1周后癥狀自行逐漸消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致紅斑、風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，發(fā)病時(shí)患者非常痛苦，其發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但主要是由于機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)組胺作用于H受體引起。其他如5-羥色胺、激肽、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎性介質(zhì)也在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[2]。基于以上理論，慢性蕁麻疹的治療首選抗組胺藥。目前研究認(rèn)為皮膚血管上存在的H1、H2兩種組胺受體在蕁麻疹的發(fā)病過(guò)程中均起到重要作用，H1受體拮抗劑不能阻斷所有皮膚中的組胺受體，這也是許多患者經(jīng)組胺H1受體拮抗劑治療后不能得到完全控制的原因，而聯(lián)合應(yīng)用H1、H2受體拮抗劑能有效地阻斷組胺所致的局部水腫，改善慢性蕁麻疹癥狀[3-5]。

本研究中使用的枸地氯雷他定和鹽酸依匹斯汀均為近幾年上市的新型抗組胺藥。枸地氯雷他定為第3代非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，以地氯雷他定為基礎(chǔ)，經(jīng)分子設(shè)計(jì)得到，具有起效快、作用強(qiáng)大、選擇性高的拮抗外周H1受體作用，同時(shí)還能有效抑制炎癥初期及進(jìn)展期多個(gè)環(huán)節(jié)炎性介質(zhì)及其釋放，減少嗜酸性粒細(xì)胞趨化、黏附和超氧化物產(chǎn)生等[6]。鹽酸依匹斯汀為第2代H1受體拮抗劑，具有高效、高選擇性的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)白三烯C4、PAF、5-羥色胺有抑制作用，并能抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A(SRS-A)等化學(xué)介質(zhì)的釋放。西咪替丁為經(jīng)典的H2受體拮抗劑，不僅增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，還具有止癢、抗病毒、止痛等療效，臨床上常將其與H1受體拮抗劑聯(lián)合用于蕁麻疹的治療，可明顯提高療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，枸地氯雷他定與依匹斯汀分別與西咪替丁聯(lián)合治療慢性蕁麻疹均有明顯療效，2組療效無(wú)顯著差異；二藥均不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的H1受體拮抗作用弱，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均輕微，無(wú)須停藥終止治療；同時(shí)兩種H1受體拮抗劑的給藥方案(1次/d)能顯著提高患者的用藥依從性，適合于長(zhǎng)期使用，從而能達(dá)到更好的治療效果，減少蕁麻疹的復(fù)發(fā)，明顯提高患者的生活質(zhì)量，表明此兩種治療方案均為治療慢性蕁麻疹可選擇的安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 馮會(huì)蘭，唐世清. 依匹斯汀與西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療老年慢性蕁麻疹療效比較[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(1): 77.

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