傅寶田教授針灸治療耳鳴的臨床經驗

鈕 銘Glauco Cristofaro

（1南京中醫藥大學，南京，210000；2佛羅倫薩Ospedaliero大學，意大利佛羅倫薩，350134）

針灸經絡

傅寶田教授針灸治療耳鳴的臨床經驗

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（1南京中醫藥大學，南京，210000；2佛羅倫薩Ospedaliero大學，意大利佛羅倫薩，350134）

傅寶田教授認為耳鳴雖然有很多種原因，但中醫的辨證不外乎虛、實兩個方面。實證責于心肝火上炎、痰火郁結、氣滯血瘀，治療以清泄心肝之火、清熱化痰、活血化瘀等方法；虛證責于肝脾腎虧虛，氣血不足，治療以運脾、養肝、益腎、補益氣血等方法。

耳鳴；針灸；＠傅寶田

耳鳴是一種患者自覺耳內鳴響，而周圍并無相應聲源的主觀感覺。它是耳鼻喉科的常見病，臨床統計17%～20%的成人有耳鳴，65歲以上的老人發生率可達28%，耳疾患者中耳鳴的出現率高達85%。傅寶田教授在意大利從事耳鼻喉科臨床診療工作40余年，對于治療耳鳴一證的診療思路頗為獨特。筆者有幸師從于傅教授，收獲頗豐，現將其應用針灸治療耳鳴的經驗介紹如下。

1 取穴特點

傅教授取穴著眼于整體的辨證，將耳鳴發病的生理病理與中醫臟腑經絡的整體狀態綜合起來辨證分析，在動態中尋求耳鳴的根本原因和治療矛盾。

1.1 循經遠近配穴 耳與臟腑經絡聯系緊密，腎開竅于耳，腎與耳的關系最為密切。根據中醫五行相生相克的原理，又與其他臟腑相關。十二經脈直接循行于耳的經脈主要有手足太陽經脈、手足少陽經脈和足陽明經脈。手經少陽三焦脈“系耳后，直上出耳角”；足脈少陽膽之經“抵頭循角下耳后”；手太陽經小腸脈“至目銳卻入耳，復從耳前仍上頰”；足經太陽膀胱脈“其支者巔上至耳角”；足陽明胃脈“循頰車上耳前”。按照“經脈所過，主治所及”的原則通常選用耳前的耳門、聽宮、聽會和耳后的翳風穴，足少陰腎經遠端的太溪和手少陽三焦經遠端的中渚、液門穴。耳門、聽宮、聽會、翳風等穴位針刺后可以直接引起耳部血管的舒縮，加快了耳部的血液循環［1］。實驗已經證實翳風等穴可激活Sp5、IC、NLL、CN、中縫核等中樞部位的神經元，能影響聽覺系統和中縫系統的神經元活動［2］，且能聰耳通竅、散內熱［3］，從而抑制耳鳴的發生。根據現代醫學的理論，耳鳴由情緒和心理因素引起［4］，導致蝸神經后核［5］、中樞神經和大腦皮層發出的異常沖動［6］，在中醫五臟理論中，心主神明，這些功能屬心所主，且心藏神和行血功能失調均能導致耳鳴的發生［7］，所以配以內關和公孫穴，既能疏通經絡、調節虛實、交通陰陽［8］，又能遠近相配，通達上下。

1.2 辨證取穴 耳鳴與臟腑關系密切，尤以腎、肝膽、脾胃等臟腑相關。雖然其病因復雜，但不外乎虛實兩端。起病急，聲音大，在嘈雜的環境中更明顯，或由情志抑郁、惱怒引起，伴有耳內堵塞、聽力下降，舌紅，胎黃，脈弦或弦數。常見的證型有心火、肝火上炎，風熱上擾，痰火郁結。起病緩，聲音低，在安靜的環境下明顯，在嘈雜的環境中反而覺得舒服，伴有少氣懶言，腰膝酸軟，體倦乏力、自汗盜汗，舌淡或有齒痕，苔薄，脈細弱。實證配以合谷、太沖、風池、內關、曲池、豐隆、內庭等穴泄心肝火、疏散風熱、化痰；虛證配以天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪等滋陰補腎，益脾健胃。

1.3 對癥取穴 耳鳴通常伴有失眠、記憶力下降、頭痛、頭暈、煩躁等癥，因此在常規和辨證取穴的基礎上還要隨癥加減。失眠、記憶力下降常配以百會、神庭、印堂、四神聰等穴鎮靜安神、調和陰陽；頭暈配以風池、百會平肝潛陽、安神定眩；頭痛配以百會、外關、太陽、合谷等穴驅邪通絡止痛；煩躁配以內關、神門以安神定志。

2 刺法特點

2.1 重視針刺手法 針刺治療得氣與否是取得療效的關鍵，因此針刺手法在耳鳴的治療中顯得尤為重要。傅寶田教授進針強調指力，柔中帶剛，剛柔相濟，飛針法進針，在患者沒有感覺到疼痛的同時，又能取得針感，達到得氣的效果。傅教授非常重視耳周穴位的方向與深度，根據每位患者的骨骼和肌肉特點，順勢進針，進針后提插不多，但均伴有快速的捻轉，是針感傳至耳內，遠端循經上傳，提高針刺的效果。

2.2 強調治療的時機 傅寶田教授常常強調醫生如將軍，治病如用兵，要知己知彼，抓住戰機，才能百戰百勝。要弄清耳鳴發展的規律，辨別疾病目前的主證，適時地制定當前合理的治療方案，達到事半功倍的效果。對于突發性耳鳴的患者，要早發現早治療，堅持單側耳鳴，雙側治療；嚴重的耳鳴建議早期、連續治療；貫徹了中醫“治未病”的思想，防患于未然。

2.3 重視針灸時間療法 傅教授在治療的過程中十分重視時間因素對治療的作用。他擅長運用子午流注開穴法、靈龜八法，根據時間的變化，月的圓缺與人體陰陽變化聯系起來［9］，從而決定了治療時針刺手法的補瀉，達到天地人的合一，使得人體陰陽維持在動態的平衡。

2.4 強調醫生的凝神定志 傅教授在診治的過程中強調既然要察明患者心身疾患，首先自己必須要調攝心態，安神定志，“正人先正己”。只有這樣，才能省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。這充分體現了傅教授作為一位大醫的風范。在針刺治療的時候，同時要求患者配合，祛除心中的雜念，配合醫者專心治病，共同提高治療效果。

3 輔助治療

3.1 重視飲食調護和生活起居 若飲食失節，尤其是過度辛辣和煙酒的刺激，常常導致耳竅損傷或促使耳鳴病情加重。辛辣煙酒，大辛大熱，過服則蘊生火熱，從而使臟腑火熱內生，上蒸耳竅而為病。傅教授十分重視治療時和病后的飲食調護，治療時常常根據病情對發熱、生風、助濕、冷積、動血、傷氣的食物禁忌。如痰火上擾型忌牛羊肉等生痰生火食物。病后常囑患者飲食宜清淡易消化，又富營養，如病后多食米粥調養，適用于各種疾病的調養，對于脾胃虛弱型及老年人尤為有益。勞逸失度，造成全身氣血陰陽變化也可造成耳鳴，對于耳竅來說，噪聲過度，勞傷聽覺［10］最為多見。故囑患者常到安靜空曠、富含氧氣的公園做深呼吸，勞逸結合，以保持心情愉悅，并可改善腦部供氧，現代醫學證明腦部供氧充足，可改善內耳細胞的缺氧狀態，使毛細血管的功能和結構得以改善［11］。肝膽經旺于子丑時，長期熬夜，就會出現多夢失眠、脾氣暴躁易怒、筋枯爪癟，爪甲凹陷，色澤枯白，兩眼干澀或迎風冷淚，兩膝酸軟乏力等［12］。強調維持正常的生物鐘，起居有規律，早睡早起，有助于大腦皮層的恢復和腎氣的回納，對耳鳴、頭暈、健忘等癥狀的緩解均有一定的作用。

3.2 兼顧心理疏導 七情過度均可導致耳鳴的發生，但以怒、思致病為多，在情志所傷臟腑方面，以肝、脾、心對耳鳴的影響最為多見。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上攻耳竅，則發耳鳴。思慮傷脾，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，耳竅蒙濁失養而失其清靈引發耳鳴。思發于脾而成于心，思慮過度，又可耗傷心血，心血不足，神不守舍，聽神失主而發耳鳴。病久造成肝脾腎不足，氣血兩虛，痰瘀互結，纏綿難愈。耳鳴的患者常常伴有焦慮、煩躁等癥狀，說明耳鳴與心理因素有一定的相關性，臨床統計無論是耳源性的還是非耳源性的耳鳴，均存在心理因素的影響，反過來耳鳴癥狀又可以導致某些心理障礙的發生［13］，兩者可能互為因果［14］，常常互相影響，形成惡性循環。傅教授常常適時對患者進行合理的心理疏導，使患者放下心理負擔，減輕焦慮和煩躁，從而打破這一循環［15］，更有利于耳鳴的恢復。

4 典型病例

患者，女，41歲，主因“雙耳鳴10 d，加重3 d”于2013年03月28日來門就診。患者10 d前生氣后出現雙側耳鳴。刻下癥見耳鳴，如潮聲，持續不緩解，自覺耳內阻塞感明顯，聽力減退，失眠，煩躁，納食欠佳，脅肋部不適，晨起口苦口干，舌質紅，苔薄微黃，脈弦稍數。查右外耳道正常，鼓膜完整。電測聽提示右耳混合性聽力下降。中醫辨證屬肝火上炎、郁結耳竅。予針刺治療，以耳前三穴、翳風、中渚、液門為主穴，以百會、太陽、風池、太沖、外關、合谷為配穴。針刺時耳前三穴令患者張大口取穴，垂直刺入20 mm，不提插捻轉；外關、中渚穴垂直，進針15 mm，得氣為度。其余諸穴按常規垂直進針20 mm，得氣為度。每星期二、四各治療1次。治療3次后，患者即感耳內阻塞感減輕，耳鳴如風聲，自訴睡眠障礙亦緩解。治療10次后，患者諸癥消失而耳鳴愈。

5 小結

傅教授治療耳鳴的治療上重視現代生理病理的改變、解剖結構與傳統中醫辨證論治相結合，在選穴上注重局部與循經相結合，辨證與對癥相結合，配伍合理，選穴精干，既能抓住癥狀治其標而止耳鳴，又可針對病因治其本而防其復。在刺法上講求手法輕靈，強調針刺的方向和深度，同時也強調治療時機對療效的影響。并配合飲食調護、心理疏導等方法綜合治療，故可取得良好療效。

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（2013-06-27收稿 責任編輯：徐暉）

Professor Fu Baotian's Clinical Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus

Niu Ming1，Glauco Cristofaro2
（1 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China；2 Ospedaliero University of Florence，Italy）

Professor Fu Baotian thinks in spite of various causes，tinnitus has but only 2 types：Surplus and Deficiency.Surplus syndrome is due to the up-flaming fire of heart and liver，stagnation of phlegm fire，Qi and blood stagnation.Treatment should aim to clear the heart and liver fire，resolve phlegm，and promote blood circulation；Deficiency is due to deficiency of liver，spleen and kidney，lack of qi and blood.Treatment should aim to strengthen the function of spleen，liver，kidney，replenish qi and blood，etc.

Tinnitus；Acupuncture；＠Fu Baotian

R249.2；R246.81

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.032