不同轉運方法及措施對脊髓損傷患者ASIA損傷分級的影響

管佳慧, 金 霞

(上海交通大學附屬第六人民醫院, 1. 急診科; 2. 護理部 上海, 200233)

隨著社會工業經濟的發展，脊柱損傷的發病率呈逐年上升趨勢。創傷性脊柱損傷因其高致殘率和高死亡率對患者生理、心理及社會都有著巨大影響，嚴重危害公眾健康。由于目前對完全性脊髓損傷尚無有效的治愈方法，現場積極有效的急救以及專業的轉運有助于提高患者預后。本研究對285例創傷性脊柱損傷患者的不同搬運方式進行分析，探討不同搬運方式對脊柱脊髓損傷程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學附屬第六人民醫院2011年9月-2012年7月急診收治的創傷性脊柱損傷患者285例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組180例，其中男性106例，女性74例；年齡10～62歲，平均(38.40±9.65)歲；椎體損傷數：單一椎體損傷67例，2節或2節以上椎體損傷113例；損傷部位：頸椎70例，胸椎43例，腰椎54例，其他13例。對照組105例，其中男性62例，女性43例，年齡16～65歲，平均(32.64±8.74)歲；椎體損傷數：單一椎體損傷45例，2節或2節以上椎體損傷60例；損傷部位：頸椎42例，胸椎24例，腰椎31例，其他8例。2組患者在年齡、性別、椎體損傷數以及損傷部位等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者給予脊柱板專業固定搬運法轉運：搬運前先將患者雙下肢伸直并攏，雙上肢伸直貼于軀干兩側，搬運一般由2～3人合作完成。對于懷疑有頸椎骨折的病員應用“頭鎖”手法固定患者頭部，用力均勻適度的向上牽引患者頭顱，使患者頭部位置調節為鼻尖處于正中線上，下頜上抬，繼而采用四合一頸托固定患者頸椎。將脊椎固定板直接置于患者背后，頭部采用頭部固定器固定到脊柱板上，軀干及四肢均采用脊柱板附帶的約束帶固定，搬運時必須保持脊柱制動，患者的頭部應始終與軀干軸線保持一致，并隨軀干轉動。

對照組給予非專業轉運法，由非專業醫護人員轉運。

1.3 療效評價

對2組患者轉運后的進行脊髓損傷評價。采用美國脊髓損傷協會ASIA損傷分級法對患者進行早期快速的病情評價。A級：完全性損害，在骶段S4～S5無任何感覺和運動功能保留；B級：不完全感覺損害，損傷平面以下包括S4～S5自主活動消失，但感覺功能保留；C級：不完全性損害，損傷平面以下感覺存在，且至少一半以上的關鍵肌肌力<3級；D級：不完全性損害，損傷平面以下感覺存在，且至少一半的關鍵肌肌力≥3級；E級：正常，自主活動和感覺功能正常。從A級到E級遞增表明損傷程度由重到輕。

2 結 果

觀察組: A級40例, B級35例, C級41例，D級31例，E級33例；對照組：A級46例，B級22例，C級16例，D級11例，E級10例。2組間等級資料秩和檢驗比較差異顯著(P<0.01)。

3 討 論

據統計，世界范圍內每年急性創傷性脊髓損傷的發病率約8～246/100萬[1]，死亡率約為5.7%[2]。美國現有253 000例脊髓損傷患者，且每年新發約11 000例[3]。脊柱和脊髓損傷多見于地震、塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況，且多引起多器官受損的復合傷。脊柱損傷常常伴發馬尾和脊髓損傷，還可以引起尿潴留、泌尿系統感染、腸道功能障礙、心肺功能不全、深靜脈血栓形成等多種并發癥，重者導致患者截癱甚至死亡。脊髓損傷程度與搬運方式的正確與否的關系密切，現場處理不當，將直接影響病情的發展和轉歸[4]。因此，現場急救尤為重要，關鍵在于如何使完全性脊髓損傷的傷員維持生命體征，如何使不完全性脊髓損傷不加重，如何保障無脊髓損傷者不發生繼發性損傷[5]。

脊柱骨折患者在受傷時沒有或僅有輕微的脊髓損傷，但經過搬運出現了脊髓損傷或原有損傷加重，即脊髓的二次損傷。目前國內對脊柱脊髓損傷患者的急救組織系統不健全，加上受目前醫療和救護水平的限制，部分地區救護知識匱乏和救護投入不足使傷者得不到正確搬運，迫切需要專業急救人員及簡單實用的救護器械投入急救工作。我院急救人員經過專業培訓，熟練掌握脊柱損傷患者的固定搬運以及各項院前急救技能，并在急救轉運中，運用脊柱板、頸托對可能發生頸脊髓損傷的患者在搬運轉送過程中進行急救與護理。注意保護患者的受傷部位，保持脊柱縱軸水平一致，避免脊柱旋移或扭動；頸髓損傷轉運者需固定頭部，使頭頸隨軀干一同滾動，切忌頸部旋轉、伸屈、側偏，防止損傷延髓造成患者呼吸、心跳停止。轉運前后需要注意患者感覺及肌力變化，避免搬運時加重脊髓損傷。

在現場緊急情況下，急救人員需要做出及時準確診斷，所有頭部損傷的患者尤其是合并有前額和面部損傷的患者應高度懷疑可能發生了頸脊髓損傷；患者有多發長骨和骨盆骨折或局灶性神經功能缺失者，應高度懷疑脊柱脊髓損傷的可能[6]。對于昏迷的患者更應該注意加強保護。急救人員需進行專業培訓，提高對搬運環節與疾病轉歸的關系認識。此外，還應加強脊柱板的急救常規配置及正確使用。脊柱板的使用應注意制動時間，不必要或長時間的制動會導致壓瘡，會增加患者的不適，甚或引起呼吸障礙等并發癥[7]。現有指南建議盡量縮短患者躺在脊柱板上的時間，但往往因現場急救、入院后病情評估以及各項檢查而導致時間延長。脊柱板僅為搬運設備，不宜長時間放置患者，到達醫院后必須及時將患者轉移下來[8]。

本研究發現專業與非專業轉運患者脊髓損傷程度差異顯著(P<0.01)，說明轉運途中給予患者損傷部位專業有效的保護性處理，在一定程度上有利于降低對脊髓的損害程度。進一步調查發現經非專業轉運的患者中，約70%患者在轉運途中未對受傷部位采取任何保護性措施。

綜上所述，專業轉運對于脊柱損傷患者非常重要，能有效地減少二次脊髓損傷。應加強普及脊柱損傷的急救知識，強化急救基本技能的培訓，使急救人員能有效地與公眾配合，盡可能確保患者在有效時間內得到及時專業轉運和護理服務，從而降低脊柱損傷和致殘程度。脊柱板轉運作為一種安全有效的轉運工具，值得廣泛推廣。

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