前列腺增生癥合并腹股溝疝同期手術治療觀察

劉正建, 施 勇, 張鐵流, 朱 勇

(江蘇省鹽城市中醫院 外科, 江蘇 鹽城, 224001)

2001年9月—2011年12月，作者對16例良性前列腺增生合并腹股溝疝的患者行前列腺電切的同時做疝修補術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例患者年齡62～83歲，平均71歲，均為可復性疝，其中腹股溝斜疝11例，腹股溝直疝5例，單側14例，雙側2例。2例為二次復發性手術，以前列腺增生為主訴入院者7例，以腹股溝疝為主訴入院者9例，無疝嵌頓，術前均行前列腺B超檢查，均未發現膀胱腫瘤及膀胱結石等其他疾病；前列腺2增度增生12例, 3度增生4例，膀胱無占位，無急性尿潴留入院，國際前列腺癥狀評分(IPSS)均大于18分；合并有糖尿病2例，高血壓病4例，慢性支氣管炎2例；患者心功能均良好；無嚴重心、腦血管疾病史病例。

1.2 方法

術前均行合并癥的治療，包括有效控制血壓在140/90 mmHg以下,血糖控制在10 mol/L以下，慢支給予有效的抗生素治療，直至患者能夠耐受手術。手術取膀胱截石位，連續硬膜外麻醉下，常規碘附消毒腹部及會陰部皮膚，先行腹股溝疝聚丙烯網狀補片(巴德補片)無張力修補，常規無菌敷料覆蓋切口，無菌塑料粘貼薄膜加貼于切口敷料上，周邊盡可能超過切口敷料，以保護切口。本組前列腺電切采用storzes連續沖洗式膀胱電切鏡，經B超及直腸指檢，計算前列腺體積大于50 g的患者，做恥骨上膀胱造瘺。經尿道置入膀胱電切鏡后，待膀胱充盈后，作恥骨上膀胱穿刺造瘺，正常行前列腺電切術。術后尿道三腔管氣囊注水30 mL,并牽引壓迫膀胱頸口14～24 h，除去塑料貼膜并更換切口敷料；疝切口可行沙袋壓迫，生理鹽水膀胱持續沖洗2～3 d并拔除恥骨上膀胱造瘺管, 5～7 d拔除導尿管。常規使用抗生素。術后3 d每天行疝切口換藥并酒精濕敷。

2 結 果

16例患者手術均順利完成，手術時間105～180 min, 平均135 min。無1例切口感染，1例口皮下血腫，經換藥酒精濕敷后，切口愈合良好；2例術后出現低血壓，經對癥處理后血壓恢復正常，未輸血；1例出現房性心律失常，請心內科會診，控制癥狀并恢復正常心律。1例術后5 d拔除導尿管后再出血，經保守治療未再復發，可能與凝血功能差有關。16例患者均獲得隨訪12～48月，平均21個月，無疝復發。術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)0～7分。術后住院時間7～12 d，平均術后住院時間8.5 d。

3 討 論

隨著醫療技術的進步，熟練掌握無張力疝修補、經尿道前列腺電切(TURP)的醫生越來越多，使本手術方案的實施成為可能。前列腺增生和腹股溝疝均為老年患者的常見病。隨著年齡增大，老年人腹肌和腹橫筋膜薄弱，腹壁強度下降，導致正常的嵌閉機制削弱或消失[1]。前列腺增生患者，長期增加腹壓輔助排尿，增加了老年患者腹股溝疝的發病概率。前列腺增生引起的腹內壓增高是傳統疝修補的禁忌證[2]，也是疝術后復發的一個重要因素[3]。需手術治療的前列腺增生患者，同時合并腹股溝疝約占5%～12%[4]。本組16例占同期前列腺增生癥患者246例的6.5%。

前列腺增生癥合并腹股溝疝的患者，同時手術治療，既暢通了尿道，又解除了排尿時腹壓增高引起腹股溝疝的因素，并治療腹股溝疝。在沒有手術禁忌證的情況下，遵循無菌原則，可以先行疝修補，隨后進行前列腺電切[5]。本組16例患者治療效果良好，回顧其治療過程有如下體會:①先行疝修補，后做前列腺電切。熟練者可以取截石位，也可以先取平臥位做疝修補，再改截石位做前列腺電切，改變體位時一定要注意無菌過程;②疝修補時選用適合大小的疝補片，術中注意嚴格的無菌操作，切口徹底止血，防止細菌污染和切口血腫引起的切口感染;③疝修補完畢后，一定要注意保護手術切口，先用酒精在切口周圍脫碘，后用無菌敷料覆蓋切口，再用無菌塑料貼膜保護切口，范圍盡可能大一點;④膀胱穿刺造瘺時，盡可能不損害塑料貼膜，防止膀胱沖洗水弄濕或污染切口，引起疝切口感染;⑤行前列腺電切時，注意觀察前列腺增生的特點，判斷排尿困難的梗阻基本部位，先做前列腺中葉切除，直至前列腺尖部，即切出一條排尿通道，盡可能不切穿腺體外包膜，如切穿外包膜，或有靜脈竇開放，應盡快結束手術。手術中注意嚴格止血;⑥術后持續硬膜外鎮痛，膀胱生理鹽水持續沖洗，保持導尿管通暢，如有梗阻立即處理。合理應用抗生素;⑦導尿管氣囊牽引時間盡量不超過24h,如有特殊情況可根據需要適當延長;術后行下肢按摩，停止牽引后，囑患者在病床上主動活動，慎用止血藥物，以防止下肢血栓形成，引起心、腦、肺等重要器官栓塞的嚴重并發癥;⑧本組2例雙側疝，有1例出現術后房性心率失常，可能與前列腺較大，手術時間過長有關。

本研究結果顯示，前列腺增生癥合并腹股溝疝，同期行前列腺電切和腹股溝疝修補，方法簡單，療效確切，具有手術創傷小、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、費用少等優點[6]，避免了二次手術的痛苦和風險，對老年人更加適合，是一種較好的手術方案。

[1] 李基業. 成人腹股溝疝成因的現代認識[J]. 中國實用外科雜志, 2006, 26: 817.

[2] 吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 6版. 北京: 人民衛生出版社, 2000: 971.

[3] Herzog U. Late result following inguinal or femoral hermia surgery[J]. Langenbecks Arch Chir, 1990, 375: 5.

[4] Perter N S, Patrick C W. Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery[J].J Urol, 1987, 137: 1180.

[5] 魏東, 萬奔, 王建業, 等. 良性前列腺增生摘除術同時行腹股溝疝修補13例報告[J]. 中華泌尿外科雜志, 2001, 22: 320.

[6] 李新德, 吳海洋, 陳岳兵. 良性前列腺增生合并腹股溝疝的治療方法探討[J]. 中華泌尿外科雜志, 2003, 24(1): 54.