甘愛萍教授治療老年脾胃病用藥特點

梅應兵 甘愛萍

(1湖北中醫藥大學2013級中醫師承博士生，武漢，430065;2湖北省中醫院老年病科，武漢，430061)

甘愛萍教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，湖北省知名中醫，國家中醫藥管理局中醫老年病重點學科學術帶頭人，湖北省脾胃病、老年病重點專科學術帶頭人，“十一五”“十二五”國家中醫藥管理局老年病重點專科協助組成員單位負責人，師從第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、脾胃病專家魏喜保教授并順利出師。甘愛萍教授長期從事中醫脾胃病臨床工作，用藥經驗豐富、療效顯著，慕名求醫就診患者眾多。筆者有幸成為甘愛萍教授第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作繼承人，侍診于左右，長期受老師指點，自覺受益匪淺。現將甘愛萍教授老年脾胃病用藥特點總結如下，以饗讀者。

1 性平甘淡是脾胃病用藥的基本特性

對甘老師使用的脾胃病藥物組成藥物進行歸經分類顯示，藥物性味主要以甘淡平為主，辛溫、苦寒之品少，有也多為微苦，微寒、偏溫之品。藥物歸經主要以脾、胃、肝、腎、大腸為主，也有肺與小腸。

這從側面印證了甘老師“脾胃為本、調氣為先”以及“脾胃為嬌臟”的學術思想。如健脾益氣，甘老師常用炒(生)白術、山藥、茯苓(皮、神)、生(炙)黃芪等;滋養胃陰常用條參(北沙參)、蘆根、白芍、淡竹茹、牡丹皮、全瓜蔞(瓜蔞皮、瓜蔞仁)、麥冬等;行氣常用砂仁、大腹皮、佛手、香櫞皮、枳殼、陳皮、郁金等;通便常用味甘性平的潤下之品，如枳實、柏子仁、郁李仁、火麻仁、杏仁、玉竹等。

2 益氣健脾、滋陰和胃是治療的根本

甘教授主張老年慢性脾胃病以協調五臟為中心環節，五臟之中以脾胃為先，補后天，促先天，脾胃健全則脾旺不受邪，腎氣充沛則陰陽之根本和諧，疾病自愈。雖然中醫認為肺為嬌臟，不耐寒熱，甘老師卻認為，隨著人類的進化，飲食的精細化，不節飲食、運動減少、社會壓力增大，脾胃亦成“嬌臟”，耐不得酸辣苦刺激之品，因過酸則傷肝，過苦則敗胃，過溫則耗散陰液，故甘老師臨床健脾氣多用藥食同補之品，如生(炙)黃芪、炒(生)白術、山藥、茯苓(皮、神)、芡實等。養胃陰多用甘淡之品，如條參(北沙參)、全瓜蔞(瓜蔞皮、瓜蔞仁)、麥冬、蘆根、白芍、竹茹等。老年患者往往氣陰兩虛居多，故多選擇能益氣與滋陰兼顧的藥物，如(生)白術、山藥、茯苓(皮、神)、條參(北沙參)等。

3 清熱理氣，調神解郁藥是取效的關鍵

熱有胃熱，腸道燥熱，膽腑熱、肺熱、肝郁化熱之不同，有濕熱、火熱、虛熱、郁熱的不同[1－2]，臨床用藥需要四診合參，辨證分析，區別對待。如胃熱(HP陽性患者)，表現為舌苔黃膩者，多用蒲公英、魚腥草、金銀花、白花蛇舌草等;腸道燥熱多用枳實、郁李仁、柏子仁;大腸熱則多用黃連、黃芩;膽腑熱則多用茵陳、虎杖等;虛熱則用虎杖、杏仁、玉竹、麥冬等;肺熱則選用浙(大)貝母、桔梗、桑葉等。甘老師很少使用大黃，即使是表現為大便數日不解者，甘老師認為，老年人患病，以虛為主、虛實夾雜是其特點，大黃等屬攻下之品，蕩滌腸胃，同時耗傷氣陰，得不償失，因此多在內服湯劑同時，使用中藥灌腸緩解劑型癥狀[3]。

脾胃病患者日久脾氣虧虛，肝氣郁結，氣虛則氣機運行無力，肝郁則三焦氣機失調，無形之氣流滯于胃腸之間[4]，我們強調“腑病以通為用”，不僅是有形之物的正常排泄，更包括無形之氣的通調順暢，無氣則無力推動有形之物下行，氣太過則阻礙有形之物下行，進入小腸受盛化物，因此，臨床用藥不宜過用下氣之品，后者更易損傷脾胃之氣，造成脾胃虛損，中氣下陷。甘老師常常在健脾益氣的基礎上使用砂仁、佛手、香櫞皮、枳殼、陳皮等，偶用大腹皮等。在脾胃病治療上，甘教授十分推崇李東垣《脾胃論》學術思想，認為“升脾氣、降胃氣”同時，應注意“疏肝氣”“調肺氣”[5]，只有氣機通暢才能達到脾健胃安。如經驗方“食管寧”治療反流性食管炎就以宣上、暢中、導下為治法，桔梗宣肺氣，白術運脾氣，枳實降胃氣，能有效緩解反酸、燒心癥狀[6－7]。經驗方“欣胃湯”治療功能性消化不良伴焦慮，以疏肝氣，益脾氣，和胃氣，以疏肝氣為主，治肝安胃，在改善患者焦慮的同時，功能性消化不良亦得到有效的治療[8－9]。胃病的發生本身與情志關系密切，同時胃病日久反過來又可影響情志，導致形神同病，因此患者多有情緒不寧、煩躁、失眠、多夢、心慌等不適，此時，甘老師多選用郁金、合歡花(皮)、玫瑰花、夜交藤為主，必要時使用柴胡。甘老師認為合歡花、玫瑰花等藥物藥性平和，輕揚上浮，能達心神[10]。

4 湯、膏、丸劑，因時因人而異

中藥有膏、丹、散、丸、湯等劑型的不同，不同的劑型適合不同的患者，甘愛萍教授治療脾胃病多用湯劑、膏劑、丸劑等。對于初次就診患者、急性病患者，或者慢性病活動期，甘師認為入湯劑最佳，不僅起效快，而且藥物增減方便。入湯劑每方多為12～16味藥物，口服湯劑為臨床常用劑型，藥味數量相對適中，藥味太少，則主要病證不能緩解，藥物太多又易分散藥力。外用灌腸用4～8味藥物，甘老師認為，灌腸用藥多為緩解便秘日久腹脹等急性病證，藥味雖少，藥量卻大，藥物精專，直達病所，可以快速祛除病邪[11]。如治療腸梗阻的通腸湯，僅3味藥物，治療便秘的胃腸舒液僅6味藥。對于慢性脾胃病、或長期出差患者，入丸劑較佳，丸劑雖吸收緩慢，但是藥力持久，且易于攜帶，制丸劑每方約16～20味。對于氣血虛或需要滋補的患者，秋冬季一般適宜制膏劑，不但易于吸收，而且不傷胃，制膏劑每方多為20～24味。

5 常用劑量是脾胃病的“最佳劑量”

中醫雖然有“不傳之秘在于量”之說，但甘愛萍教授卻認為關鍵在把握君臣佐使的基礎上，熟悉每一味藥物的特性，掌握藥物劑量的一般規律，通過自身摸索掌握某些藥物的特殊劑量。如組方少，則藥量可大，組方大則藥量相對減少;外用藥量可大，內服則劑量小對減少;入湯劑劑量大，如丸劑則劑量小;道地藥材劑量小，非道地藥材劑量大;藥食同源的藥劑量大，花類藥物劑量小;益氣滋陰類補益藥劑量大(20～30 g)，其他藥物劑量小(6～12 g);君藥劑量大(15～30 g)，臣藥劑量次之(10～15 g);佐使藥劑量最小(6～10 g)[12－13]。

6 醫案

某，女，54歲，退休干部，絕經。因“反復胃脘脹痛20年，再發1月”就診，主癥:脘腹脹滿，餐后明顯，噯氣矢氣后得舒，間斷惡心、燒心，伴咽干不適，睡眠可，二便調，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。服用蘭索拉唑、鋁碳酸鎂緩解不明顯，2012年6月20日在監利人民醫院行電子胃鏡:慢性糜爛性胃炎(Ⅱ級)，2012年6月22日腸鏡:結腸息肉(已切除)，病檢:結腸腺瘤性息肉。2012年7月12日C14呼氣試驗:353 HP(+)一診予以淡竹茹15 g、茯苓12 g、炒白術15 g、枳殼10 g、魚腥草 15 g、郁金12 g、牡丹皮15 g、黃連10 g、金銀花15 g、全瓜蔞15 g、虎杖15 g、赤芍15 g、白芍15 g、浙貝母15 g、白花蛇舌草15 g、玉竹15 g。配合泮托拉唑40 mg/d;克拉霉素0.5 g/次，2次/d;阿莫西林1.0 g/次，2次/d。二診原方略加減，治療1個月余諸癥全消。

某，男性，48歲，因“反復腹脹、腹瀉七年”于2012年11月21日入院，入院癥狀:反復腹脹、腹瀉，3～4次/d，稀水便，伴頭痛、耳鳴、易疲勞，夜尿2～3次，無惡心嘔吐，無發熱，無膿血黏液便。有高血壓、高脂血癥、痛風史，望診:面色黧黑，以下眼瞼為甚，舌質暗紅，苔白，脈弦。處方:茯苓15 g，炒白術15 g，芡實15 g，薏苡仁30 g，黃連10 g，太子參15 g，郁金10 g，浙貝母15 g，合歡花 10 g，玫瑰花 10 g，佛手10 g，香櫞皮10 g，荷葉15 g，蘆根15 g，經過上方加減治療，前后8次，腹瀉完全消失，大便1次/d。

[1]甘愛萍，李云橋，陳宏慈.酒客樂對酒精性肝纖維化療效及機制的研究[J].中西醫結合肝病雜志，2011，21(6):359－362.

[2]甘愛萍，胡曉英，陳宏慈.酒客樂對酒精性胃黏膜損傷的療效及其機制的探討[J].中國中西醫結合消化雜志，2012，20(1):18－22.

[3]祁正亮，甘愛萍.益氣養陰方治療老年功能性便秘72例[J].湖北中醫雜志，2009，31(7):42.

[4]姚靜娟，高彥彬.高彥彬教授治療糖尿病胃輕癱經驗[J].世界中醫藥，2013，8(10):1217－1218.

[5]王捷虹，沈舒文.從三瀉心湯談仲景重視調理脾胃氣機的思想[J].世界科學技術—中醫藥現代化，2012，14(1):1263－1265.

[6]唐森海.食管寧治療反流性食管炎的臨床研究[D].武漢:湖北中醫藥大學，2010.

[7]胡嘉錫.食管寧治療老年反流性食管炎的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫藥大學，2010.

[8]張望，甘愛萍.黃竹欣胃湯治療脾虛胃熱型慢性糜爛性胃炎30例[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19(1):54.

[9]Zhao L，Gan AP.clinical and psychological assessment on xinwei decoction for treating functional dyspepsia accompanied with depression and anxiety[J].Am J Chin Med，2005，33(2):249－257.

[10]梅應兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫證型及不同年齡分布規律[J].湖北中醫雜志，2013，35(4):23－25.

[11]林淵，周良良，吳水生.對中藥湯劑劑型改革研究的思考[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(5):264－266.

[12]唐雪秀.醫院中藥飲片處方劑量的調查分析[J].當代醫學，2013，19(5):157－158.

[13]王翠芬，楊代珍.中藥處方藥物劑量的調查與分析[J].中國醫藥指南，2013，11(15):408－410.