自凝樹脂與牙簽結合制作鑄造樁核熔模的臨床應用

陜西省延安市中醫醫院口腔科（延安716000） 閆慧鑫 逯 宜 劉衛鋒 劉繼華

隨著根管治療技術的不斷完善和普及、口腔修復學的發展以及人們口腔保健意識的不斷加強，越來越多的殘根殘冠得以保留。鑄造樁核在保存殘根殘冠，建立良好修復體的過程中起著極其重要的作用，而怎樣保證樁核熔模的準確性對后續的牙體缺損、牙列缺損的修復有重要的意義。殘根殘冠的修復治療是先完成樁核的制作，再在核上制作全冠修復體。現在越來越多的醫生選擇固位形、抗力形良好的分裂樁核（分體樁核、多樁核）固位的冠方法來修復大范圍缺損的磨牙［1］。由于樁核熔模臨床制作比較困難，作者采用自凝樹脂與牙簽結合制作鑄造樁核熔模，取得了非常滿意的效果。現報道如下。

對象與方法

1 對 象 需做鑄造樁核冠修復的患者28例，42顆患牙，其中前牙12顆，前磨牙16顆，磨牙14顆。女12例，20顆患牙；男16例，22顆患牙。年齡18～56歲。全部是牙體大部分缺損無法直接全冠修復，已經根管治療術后1～2周，臨床無癥狀，X線檢查根尖未見病變，牙周情況良好。對于缺損達齦下4mm的做冠延長術。

2 材 料 液狀石蠟（吉林吉化江城油脂廠）、自凝樹脂粉液（上海齒科材料廠）、牙簽（商店）。

3 方 法 ①一般情況：對患牙進行X線檢查了解牙根長度、形態、根管治療情況及根尖周情況。②牙體預備：去除牙冠的暫封材料及薄壁弱尖。按照冠的牙體預備要求進行牙體預備。③根管預備：用MANI公司的P鉆1號從根管口順根管方向去除根充物，漸進漸退，觀察去除物中有無牙膠尖，隨時糾正鉆的方向，達到距根尖2～4mm。然后根據根管的直徑選用2～6號修整達到直徑1／3即可。復查X線片，了解根管預備情況。若遇到根分叉較大的磨牙不能取得共同就位道時，不必機械的尋找共同就位道。④自凝樹脂與牙簽結合制取熔模：對根面及根管預備完成后，生理鹽水沖洗，酒精棉捻清潔，氣槍吹干。以小棉簽涂布一薄層液狀石蠟，氣槍吹薄，取修整比根管細的牙簽在根管內試合后，涂已調到拉絲晚期的自凝樹脂，插入根管內，輕輕加壓，直到就位。在自凝樹脂凝固過程中試合直到密合，待自凝樹脂到硬化期時取出。檢查是否光滑、完整、有無氣泡。若不滿意，將表面的液狀石蠟沖洗干凈，吹干后再涂自凝樹脂試合；再將拉絲晚期的自凝樹脂在其上制作核。到硬化期時修整核形態。要求為全冠牙體預備后的形態。符合要求后放入水中送技工室包埋、鑄造。完成后口內試戴、粘結，完成全冠制作。因后牙的根管數目多，數個根管方向不一致，制作方法與單根牙有所不同。方法：將與后牙的髓室內壁方向較一致、預備后根管較粗大的單根管作為第1根管。將與后牙的髓室內壁方向不一致的根管作為第2、3根管，制作樁核熔模。再將核用自凝樹脂粘和為一整體。若根分叉大或根管聚合度過大，就位道方向不一致，不能順利取戴時，先將各核修整到能順利取戴，用聚酯薄膜片分開，制作核。或者先鑄造第1根管樁核，鑄造完成后粘固于根管后再制作第2、第3樁核熔模。

4 臨床療效評定標準 觀察鑄造樁核熔模的操作時間、就位情況、密合程度、以及固位效果等。成功：樁核就位順利，X線片顯示根管內就位良好，長度達到要求，與根管根面密合度好，固位良好，患者無異常感覺。不成功：樁核就位困難，X線長度未達到要求，與根管根面不密合，固位不良，患者感覺不適。

結 果

42 顆患牙制作鑄造樁核熔模，全部成功。制取時間10～15min，完成后的鑄件順利就位，與根管及根面貼合，形態大小長度符合要求，固位良好，在患者口內試戴時基本不需磨改。前磨牙16顆中，有7顆做的是雙根管樁核，磨牙14顆中2顆為3根管整體鑄造樁核，5顆為近遠中雙根管整體鑄造樁核，7顆為近中雙根管遠中單根管分體鑄造樁核。

討 論

鑄造樁核與基牙之間的就位、固位和密合程度是評價修復體的重要依據［2］。由于就位困難，固位不良，與基牙根管根面不密合的樁核久之會引起繼發齲的發生和牙齦牙周的慢性炎癥，增加了根管的折裂發生幾率，而且影響冠的固位。因此制取精確的熔模是獲得樁核與基牙適合性的關鍵。作者采用自凝樹脂與牙簽結合制作樁核熔模，發現其具有取材方便、操作簡單時間短、性能穩定、易于修改、調磨等特點。而且對于沒條件鑄造需運送到異地鑄造的熔模不易變形，有利于技工的后期制作，減小誤差。在磨牙制作分體樁核或多樁核時，很好的解決了磨牙根分叉大、就位方向不一致及視野受限和器械進出受限等難題。粘結后的分體鑄造樁與牙體組織聯接成一個緊密復合體，內應力得到分散，從而增加了牙根的抗折強度。此法還很好的應用于缺損于齦下的殘根殘冠。

根據筆者臨床應用，在操作時注意：①自凝樹脂線性收縮為0.43%，與熱固型樹脂相近，它的尺寸準確性與形態穩定性近似于熱固型，而機械性能整體上不如熱固型樹脂，韌性較差，脆性較大［3］，因此采用中央是堅硬的竹子牙簽，不會由于自凝樹脂的輕微收縮而影響密合性，也不會由于韌性差脆性大而折斷；②自凝樹脂聚合快，要求醫生操作熟練、準確［4］；③液狀石蠟要吹薄，制作的熔模必須光滑完整與根管根面貼合；④牙簽較預備后的根管細且要有足夠的長度，距預備后根管洞型末端2mm左右處要做標記，便于觀察熔模末端的自凝樹脂，才能確保熔模不會變形、準確；⑤牙體預備后的根面要光滑完整，去除薄弱的無支持的牙體組織，但要盡量多的保存健康的牙體組織，不要進行截冠處理，要有足夠的牙本質肩領［1］，不能有任何倒凹或牙本質過薄的區域，否則修復后會出現牙根折裂現象。若牙齒嚴重缺損達牙齦下或牙齦增生覆蓋殘根殘冠，用電離子行齦切除術后暴露出根面，以保證樁核與牙根面密合。

［1］馬軒祥.口腔修復學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005：89-93.

［2］Steven MM.Clinical success of cast metal post and core［J］.J Prosthet Dent，1993，70（1）：11-16.

［3］陳治清.口腔材料學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2005：56.

［4］彭曉明.鑄造樁核塑膠熔模的制作與應用［J］.口腔頜面修復學雜志，2002，3（2）：109.