機械性眼外傷1373例調查分析

西安市第四醫院眼科（西安710004） 肖津安 謝安明 白清玉

臨床資料

1 一般資料 確診為機械性眼外傷患者1373例共1401只眼。男1129例，占82.23%；女244例，占17.77%，男女比例為4.63∶1。年齡1～85歲，其中21～45歲633例，占46.1%。見表1。

表1 1373例機械性眼外傷患者的年齡分布

2 致傷原因 打架斗毆313例，銳器致傷299例，鈍器致傷206例，高速物體致傷173例，炮或雷管等爆炸傷致傷135例，交通事故致傷127例，碰傷、摔傷80例，高速物體173例，其他40例。見表2。

表2 373例機械性眼外傷患者的致傷原因

3 就診時間 傷后24h內就診者879例，1～2d內就診的237例，2～7d就診的135例，7d后就診的122例，見表3。

4 損傷類型及治療方法 見表4、表5。單眼受累1203例，右眼受累580例，左眼受累623例，雙眼受累170例（表5），復合傷1034例，占75.31%。

表3 1373例機械性眼外傷患者的就診時間分布

表4 1373例機械性眼外傷患者的損傷類型分布

表5 1373例機械性眼外傷患者的治療情況（n=1401）

5 結 果 出入院視力情況，致盲率的統計視力標準為VA＜0.05，在受傷的1401只眼中入院視力在0.05以下的盲眼有913眼，致盲率為65.16%，出院視力在0.05以下的盲眼減少到793眼，致盲率為56.06%，出院時脫盲率9.1%。見表6。經卡方檢驗（CMH）統計學處理，出院視力提高具有顯著性意義（χ2=790.56，P＜0.01）。

討 論

1 發病年齡 本組調查資料顯示機械性眼外傷發病高峰年齡在21～45歲，45～60歲，0～16歲者3個年齡段，反映了機械性眼外傷主要發生在青壯年、其次中年、再次是兒童。青壯年是社會主要勞動群體，在生產勞動過程中發生意外或防護不當造成眼睛受傷；年輕人好動外向，喜歡從事體育鍛煉，易受傷。隨著人口老齡化，中年人是社會生產活動中的中堅力量，他們掌握著現代科學技術，在各個行業中成為骨干領導，參加各項活動不遜色于年輕人，眼外傷暴露機會多，也是發病的另一個主要人群。兒童缺乏足夠的安全防護意識和社會經驗缺乏，戶外活動多，頑皮好動，也成為眼外傷發病的一個重要人群。

表6 1373例機械性眼外傷患者的出入院視力情況

2 性別分布 本組病例男女發病率，男性明顯多于女性，性別比例為4.63：1，這與男性所從事的危險性較高強度大戶外的工作和社會活動多、思想活躍有關，男性年輕氣盛，容易發生打架斗毆傷及眼睛，參加有一定危險性的體育活動較女性多，如足球、籃球、羽毛球等。

3 眼別分布 雙眼中左眼略多于右眼，左右眼比為1.17∶1，考慮可能與人們平時習慣用右手持械操作及右側活動優勢有關。

4 受傷原因 本組資料中打架斗毆313例，比例最高，占22.8%；再次銳器致傷占21.78%，鈍器致傷占15.00%；高速物體致傷占12.6%，炮或雷管等爆炸傷致傷占9.83%，交通事故致傷占9.25%，碰傷、摔傷占5.82%，其他類占2.91%。多見的原因依次為打架斗毆，銳器傷，鈍器傷，高速物體，爆炸傷，交通事故，意外摔傷等，因此要努力提高全民素質，消除浮躁情緒，加強精神文明教育，學校、家庭、社會開展安全保護，相關知識培訓，教育人們友好相處，團結互助，未成年人遠離煙酒［1］。高危作業的人員應加強安全生產設施建設與強化安全防范意識，特別要加強男性工人的安全教育，高危工作時佩戴防護鏡等；家長及老師應經常對學齡前兒童加強安全教育，增強自我保護意識，避免打架斗毆，避免玩危險性較大的游戲，禁玩危險性器物，如針（一次性注射器），刀，剪刀，竹簽，樹枝，筆尖，玻璃體塊鐵絲等銳器，手指尖，鞭炮，雷管，彈弓，或者將煙花爆竹或雷管放入金屬或玻璃器皿中引燃等［2］。車禍發生所致的眼外傷比例也較高，隨著家用轎車的普及，交通事故發生逐年增加，媒體應大力宣傳交通事故的危害，加強交通安全知識宣傳，駕駛人員行人遵守交通規則，文明行駛，國家立法對酒駕和醉駕的約束起到明顯的效果。加強煙花爆竹及易燃易爆品的生產，運輸，銷售，使用各個環節的管制，兒童燃放煙花爆竹應在成年人的監護下使用。對成人燃放煙花爆竹進行安全教育也是至關重要的［2］，因此全民都應提高安全意識，避免眼外傷的發生。

5 就診時間 眼外傷在24h內就診十分重要。24h就診的眼球穿通傷占多數，主要是由于患者有明確的病史，自覺癥狀重，視力下降明顯，刺激癥狀重，往往伴有眼內容脫出前房、出血、眼痛明顯、眼內液體流出，使患者及時就診。幼兒自知力差，看護人員疏忽，眼外傷發生后易延誤病情，通常就診時間超過24h。由于兒童眼部結構脆弱嬌嫩，對各種損傷產生的炎性反應強烈，嚴重影響視功能，預后的突出問題是弱視，眼球萎縮，交感性眼炎，影響患者外貌，此外眼內炎發生率高，并發癥多，預后差。超過7d就診的患者眼附屬器損傷居多，就診時間長，組織水腫傷口感染幾率大，影響視力恢復。

6 治 療 有研究報道，眼外傷手術可以采取前段玻璃體切割切除眼內積血，破碎的或脫出的玻璃體、機化膜，阻斷眼內炎癥，細胞增生及機化的過程，減少滲出膜的粘連和玻璃體牽拉，恢復屈光間質的透明性，這樣不僅提高Ⅰ期或Ⅱ期人工晶體的植入率，而且可以一部分合并眼后段損傷的患眼行玻璃體視網膜手術創造條件，最大限度的挽救視力和眼球［3］。同時玻璃體手術的廣泛開展，手術儀器不斷完善，功能強大，手術醫生手術技巧提高，熟練運用先進的儀器微創開展手術，術后患者恢復快，減少醫源性并發癥的發生，促進患者視功能的恢復。聯合手術的開展減少外傷后并發癥的發生，為患者挽救視力節省時間。眼外傷患者往往身體及精神上受到極大地沖擊，患者常因視力下降或喪失而焦慮抑郁，應加強心理疏導，幫助患者建立自信，配合醫護人員的治療，從悲傷的情緒中走出來，恢復對生活的熱情，自信。

7 預 后 影響眼外傷預后的因素很多，主要取決于受傷的部位，致傷原因類型，傷后搶救的及時，急救處理正確與否，如眼球破裂傷，均伴有眼內容物的脫出，眼內結構紊亂，預后極差，其中一部分人需行眼球摘除手術或出現眼球萎縮，還有視神經的挫傷如撕脫、斷裂、水腫等，往往無法恢復有效視力，對于眼外傷一旦發生應及時就診，以免延誤病情，對于穿通傷就診時間拖延會增加眼內感染的機會，組織水腫會增加傷口的處理難度，并可導致一系列本可以避免的并發癥。有研究對于一組大樣本連續病例遵循前瞻性的研究設計方案，顯示在傷眼自然病程的轉歸中，PVR、RD和傷-術時間對傷眼的結局起關鍵性作用，PVR是開放性損傷眼在眼結構發生紊亂（如RD，玻璃體積血，傷口嵌頓，脈絡膜損傷等）的基礎上經歷時間的一場修復過程繼發結果，傷后14d左右可能是膜增生的主要階段，而傷后30～45d可能是發生牽拉性視網膜脫離的主要階段，因此玻璃體手術應該在PVR明顯形成（14d左右）之前更為有利，消除PVR發生發展的危險因素，中止PVR進展病理過程來改變傷眼的命運，這是醫療行為可以做到的，而脈絡膜上腔大出血，視網膜閉合漏斗和繩索樣變和傷后無光感是外傷的嚴重程度對預后發揮重要作用［4］。

［1］薛曉芳，慰 祖，劉 嫣.上海市徐匯區西南地段眼外傷成因的流行病學調查研究［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30（1）：14-15

［2］楊曉慧，曹木榮，吳怡丹.兒童眼外傷1126例臨床分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2000，22（4）：433-434.

［3］孫進修，張金嵩，王慧琴.復雜的開放性眼外傷的早期玻璃體切除術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29（1）：9-10.

［4］李 真，沈麗君，王常觀.機械性眼外傷玻璃體手術效果及危險因素分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2009，31（4）：258-259.