右手拇指甲下血管球瘤1例

楊 磊，劉光軍，譚 琪

患者，女，33歲。右手拇指指甲畸形并疼痛不適10年余，加重1年余入院。體檢：右手拇指指甲橈側凸起畸形，甲體不規則，欠光滑，甲下見粉紅色橢圓形包塊，大小約0.5 cm×0.3 cm，局部溫度正常，觸痛質軟，邊界不清，無波動感。X線提示：右手拇指末節指骨遠端橈側見圓形壓跡。B超顯示：右手拇指甲下可見一類圓形低回聲腫物，大小約0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm，邊界清，回聲尚可，鄰近遠節指骨受壓，內可見豐富的血流信號，提示血管球瘤可能大。術中見拇指遠端橈側瘤樣組織，約 0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm，呈紫色，包膜完整。 術后病理結果證實為血管球瘤。

血管球是位于皮膚中的一種正常組織，主要分布在真皮的網狀層中。血管球瘤是血管球增生所致，是一種少見的良性腫瘤。好發于青年女性，身體任何部位都可發生。動靜脈吻合點多位于四肢末端，所以該病多位于指（趾）端指甲下，通常瘤體直徑＜10 mm。發生于甲床下者，由于局部緊張，從而壓迫周圍組織，產生特異性疼痛，甲床下可見紫藍色斑點，有時可見指甲局部隆起。由于血管球瘤臨床少見，臨床醫師對其認識不足，經常被誤診為甲周纖維瘤、雷諾癥、甲下尤等病。本文患者經過多次多處就診，仍未確診。血管球瘤典型“三聯征”特點：陣發性劇痛、觸壓痛和冷敏感，根據典型特征，診斷并非困難。手術切除是公認的治療血管球瘤的最有效方法，術前應準確定位，術中常用大頭針尾端在疼痛部位逐點按壓，觸點最明顯處作標記，即Loves針試驗。準確定位后用尖刀開窗切除甲體周圍部分甲體，顯微鏡下小心剝離瘤體，甲床盡量予以鏡下修復，以免影響指甲的美觀。本文患者應用顯微鏡技術，操作足夠精細簡單，最大限度地防止負損傷，治療效果滿意。